微访谈集锦：徐卫东教授谈髋关节必要前方入路术

您是否是还在为有别于基本上入路行全髋生成所助长的情形而备受困扰？术中所内侧卧摆在、破坏外展外旋手部群、坐骨骨骼肌重击、单极放置角度、双下肢尺寸较为以及术后脱位、户外活动范围受限、疼痛、下地户外活动稍早、跛行步态......

目同一时间多国越来越多的手部外科医师开始有别于从外部同一时间方入路（DAA），以此作为髋手部生成的PET解决方案。

第二军医大学附属长海诊所手部骨病外科主任杨卫东讲师看望丁香园微访谈，与大家一起揭示「从外部同一时间方入路在初次髋手部生成疗程中所的领域」，先将微访谈有趣摘要校订如下：

@kaisan361：杨讲师您好，在本文开头介绍了 DAA 相较基本上髋手部生成入路较强更为多的优势，我想昨天 DAA 在对疗程的同样就其；也，或者说 DAA 相较基本上术式本身就其欠缺？另外，想要有机会亲眼看您疗程演示，谢谢，祝身体健康，管理工作如愿以偿！

杨卫东讲师：谢谢！目同一时间一般看来 DAA 不限于以过份糖尿病 BMI40 以上，遗传性较为严重或翻修疗程的确诊；相比后内内侧入路有很大的优势，只不过是完全经过完全相同骨骼肌掌控的完全相同手部肉之间的很窄，不截断短外旋手部群，体现了PET的思路。但该入路也有弊端，比如一旦术中所出现胫骨内侧的出血，如大曲轴劈裂、胫骨干手肘等，很难通过向启动时延长切口同步进行进一步处置，此时意味著只能重新通过后内内侧入路同步进行操作者。

@妙手仁心：杨讲师你好。2007 年曾到长海骨科进修，很佩服你的疗程。我的情形是：1、DAA 疗程是否是必须要独有械和单极，除此以外械和单极能用吗？2、如果除此以外器材不能用，那么国内从前一般有哪些厂家凯供？谢谢！

杨卫东讲师：第一个情形，同一时间面早已回答过，除只能独有的 Offset 扩髓手把外，无需独有械，建议没多久卓有成效时适当同样短细（后端分开）和略带一定屈度的胫骨细单极；第二个情形，略带 offset 的扩髓手把，目同一时间国内的几大进口手部械新公司可让凯供，但国产新公司的情形不太认识。

@朱永峰：杨讲师您好，我的情形是: 有烛反应仰卧位从外部同一时间入路术中所手部脱位即位有一定紧迫，是否是只能独有两台床？

杨卫东讲师：手部的脱位只能对胫骨颈同步进行除此以外截骨，截骨后去除胫骨头，此时不存有脱位紧迫的情形。其次，即位髋手部时只只能助手适当的向启动时两台并内旋下肢可让即位，即位紧迫意味著与肢体尺寸操控疏忽，旋转中所心上移有关，完全不只能独有的两台床。

@rosethorn：杨代课，您好，从外部同一时间方入路我们也做过，走缝匠手部阔筋膜张手部很窄，确实操作者快捷便捷，在二绝技移走胫骨头后髋臼窥见也适当但不可或缺情形在于胫骨内侧，每次扩髓都不适当，单极同样偏小，我们是将患肢摆成 4 同音，适当外旋內收，但也不理想，对于胫骨内侧扩髓不适当这个情形您是怎么解決的？

杨卫东讲师：首先，在处置胫骨内侧时，我们只能将患肢适当外旋内收，置于对内侧肢体下方，膝手部平卧 20 度有数可让（扩大意味著随之而来 TFL 更加紧张，有重击意味著），而不是所谓的「4」同音。其次，只能彻底松解窥见胫骨后端，主要是切口后内内侧手部鞘，同时同样保留短外旋手部群。在彻底窥见胫骨后端的基础上，将床尾下倾 30 度有数，能够更为便捷从容地同步进行胫骨内侧的扩髓操作者。我应有并未遭遇扩髓不适当的情形，推测意味著与胫骨内侧窥见不佳，胫骨后端外旋外展不够，或开髓角度疏忽等因素有关。

@balorxu：杨讲师您好！我们该诊所极少做后内内侧，少以外做后内侧，感觉各有千秋，后内侧助手较为得心应手、即位也不难，同一时间方入路我们都已卓有成效，初次卓有成效只能同样哪些不可或缺点？谢谢！

杨卫东讲师：需有了一定后髋手部疗程的知识，卓有成效 DAA 技术并不难，我应有的感受到是只能对髋手部的解剖特点同步进行系统对复习和重新认识，在同样合适确诊的基础上，在需有一定械电子设备前凯条件的确保下，卓有成效 DAA 应该不会有多大的紧迫。

@陶医师：杨讲师您好！DAA 疗程可以作为除此以外的疗程入路不只能独有械和单极吗？一般而言疗程床可以做吗？如何缩减学习曲线？

杨卫东讲师：首先，在没多久卓有成效 DAA 时，建议同样短细（后端分开）和略带一定屈度的胫骨细，这样不利于胫骨内侧的操作者；其次，尽管年起械新公司仅有凯供了成套的 DAA 专用拉钩，但可让以我们疗程室除此以外的 hohmman、S 等拉钩替代，仅仅是一把略带 offset 的扩髓手把只能新公司凯供，尚能很难自行解决；只要略带以外接合回转功能的疗程床可让以完成 DAA 疗程。 最后凯一下如何缩减学习曲线的情形。我应有看来任何一项技术都有学习曲线，比较好的分析方法却是增加实践操作者的数量，但作为一名医师，我们不必要借助鲜活的症状，在大大的失败和说明了教训中所完成我们的学习曲线；这一点国外做得较为好，有大量的尸身操作者和理论学习班。为此，我们也揉合了国外同行的知识，在上个月承办了首个理论开课相结合尸身操作者的 DAA 专项技术苦练班，通过 1 天的强化训练，让大家对该技术同步进行深入学习，不少学员在返回单位后都成功卓有成效了 DAA 技术。因此，我们以后还将每半年承办这样的学习班。我相信，通过这样的培训，有助于我们度日学习曲线，确实掌握 DAA 技术的精髓。

@TONYFANG：你好杨讲师，同一时间方入路在窥见过程中所是否是得截断股直手部腱？之同一时间我们在行胫骨颈手肘分开手部骨瓣分散术的时候，也联合同一时间方入路，为了不错渗入都得截断股直手部腱。

杨卫东讲师：股直手部的后端有两个附着点，一是直头，附着于髂同一时间下棘刺，相对来说偏内，二是魏茨县头，附着于髋臼同一时间上缘，相对来说偏外。由于术中所只能适当窥见髋臼内侧，因此股直手部的魏茨县头意味著会对术野的窥见造成一定的紧迫。对此，有两个处置分析方法：1，可以将下肢平卧大约 30 度，可以有效来使股直手部；2，如平卧后仅仅感觉值得注意驱赶，可以截断股直手部的魏茨县头，一般可让获得不错的视野，目同一时间我还没有人遭遇过只能截断直头的情形。

@赤名哲子 ：杨讲师，您好。昨天髋手部 DAA 疗程限于以哪些症状呢？

杨卫东讲师：我应有看来主要在卓有成效 DAA 的初始阶段，可以同样的症状主要有 3 种：1、相对来说瘦小，之外是腹股沟皮褶厚度较小的症状（这是我应有的感受到），一般文献看来症状的 BMI 应该在 40 请注意；2、初次生成疗程；3、髋手部没有人值得注意的遗传性异常，如强直髋和 III 度以上的 DDH 等。

@luoyan88228：讲师好！昨天髋手部 DAA 疗程的不可或缺不可或缺情形有哪些？

杨卫东讲师：不可或缺不可或缺情形在于胫骨内侧的处置，就是术中所如何将胫骨后端适当的外旋外展以利于扩髓等操作者。这一步要求有 3 点：1，电子设备：疗程床尾能够下倾 30 度有数，不利于抬高胫骨后端；2、械：要求略带 Offset 的扩髓手把，能够躲避髂同一时间上棘刺的驱赶；3、烛：对解剖有适当的认识，能够在术中所彻底松解后内内侧手部鞘，同时又能避免重击后内内侧手部鞘外围的短外旋手部群。

@米汀 ：昨天杨讲师，DAA 只能在初次髋手部生成疗程中所领域吗？

杨卫东讲师：我目同一时间早已卓有成效了初次表面生成、全髋生成和 FAI 等一些非生成疗程，尽管就有文献刊文将该入路用以翻修等疗程，但我应有仅仅持小心谨慎态度。

@夏大先生 ：代课，您好。卓有成效髋手部 DAA 疗程只能需有哪些前凯条件呢？

杨卫东讲师：我应有看来只能 3 个基本前凯条件：1、疗程者自身只能需有一定的 THA 疗程量，能够适当解读髋手部的解剖，能够对术中所遭遇的突发情形大意的处置；2、症状需有一定的前凯条件，太胖、高度遗传性或翻修疗程的一般不适合卓有成效 DAA；3、电子设备：尾部可请注意倾的疗程床，略带 Offset 的扩髓手把是两个必备前凯条件。

@kobe24520 ：杨讲师您好，同一时间方入路典型的出血是哪些？怎么预防呢？

杨卫东讲师：出血主要是在处置胫骨内侧的时候愈演愈烈的，包含大曲轴手肘和基层干部手肘等，我应有遭遇过一例大曲轴手肘。上述出血一般都和胫骨内侧未能完全松解有关，所以术中所胫骨内侧的渗入更为最主要，一旦后端外旋外展窥见欠缺，就意味著在扩髓时因为拉钩力量过大或扩髓细角度疏忽，随之而来大曲轴手肘或试模斜向疏忽穿出髓腔。

@coffee2083：杨讲师您好，我们没有人卓有成效过这类疗程，能否就症状的设计，术中所对于同一时间倾角的掌握等做以简介，谢谢。

杨卫东讲师：简单说，DAA 术中所症状仰卧位，完全不只能独有的摆在，但对疗程床有所要求，只能疗程床尾能够下倾，以便于术中所处置胫骨内侧；术中所同一时间倾角和外展角的把握比后内内侧入路更容易，参照床的夹角可让，一般外展 45，同一时间倾 20 有数。

再次感谢杨讲师的分享，更多有趣摘要，请点击「从外部同一时间方入路在初次髋手部生成疗程中所的领域」。