手术技巧：外科手术钢板内固定术经后路治疗肱骨干骨折

后肢容左腿较常见，约占总所有左腿的3%-5%。以外后肢容左腿经非手术化疗后可获得极好的功能完全恢复。但是，还有一部分左腿只能通过手术化疗才能获得较好的临床HRS。

而切开复位内浮动术和髓内钉浮动是最常见手术化疗工具。但是，支架内浮动术最大的疑问是在掩盖术野的处理过程中过多地剥离发散软组织和破坏骨膜的血供，引致左腿不软骨（可高达5.8%）。

MIPO化疗左腿可获得生物力学浮动，而且还可减少切开复位后并发症的发生。最近几年，MIPO越来越多地用于化疗下肢长骨左腿，而且获得极好的临床HRS。虽然MIPO可通过前面、侧边或上方入二路化疗后肢容左腿，但容易受损多毛骨骼肌，影响患者术后肢体功能的完全恢复。而且，当左腿指甲东边朝天填塞时，前入二路不可提供足够的生活空除此以外挤身浮动下端。

因此，Gerardo Gallucci副教授通过微创支架内浮动术经上方入二路化疗后肢容左腿，分析整体而言该技术化疗后肢容交接处和终端左腿均可 获得极好的功能完全恢复，文章最近出版在Techniques in Hand AndrewUpper Extremity Surgery上。

MIPO经上方入二路化疗后肢容左腿的适应证：

1)后肢容左腿的左腿新线与朝天填塞的距离＜6cm，甚至左腿新线穿越朝天填塞；

2)后肢容左腿合并多毛骨骼肌受损；

3)后肢容连续性左腿。

MIPO经上方入二路化疗后肢容左腿的禁忌症：后肢容终端左腿的左腿新线身处朝天填塞。

手术技巧：

在局麻和全麻下，患者取仰卧位，患侧肩关节外展90°浮动在可可视床上，可允许肘关节弯曲＞90°。

就其位于患肢的侧边或头侧，而C臂机则位于手术心理医生的对侧。

在臂上方，肩峰上方边10cm所在右边作一长5cm的斜向，在三角肌上方边和腹三头肌长头除此以外逐层分开至后肢面（示意图1）。分开腹三头肌长头和侧边头可见多毛骨骼肌，就其必须小心分开腹腔和终端多毛骨骼肌，使置入支架处理过程不易受损到多毛骨骼肌（示意图2）。

示意图1：后肢上方的腹腔和终端斜向

示意图2：腹三头肌长头（LoHT）和侧边头（LaHT）除此以外的多毛骨骼肌（RN）

在臂上方，朝天填塞多毛侧作一长5cm的斜向，切开腹三头肌的腱膜，掩盖终端后肢（示意图1）。后肢容左腿主要通过伎俩除此以外接复位，在这个处理过程中只能保持持续的牵引力，须要左腿发生短缩重新排列。

然后，把一4.5/5.0mm的当有加压支架根据后肢上方和终端骨面的形状弯曲变成圆形（示意图3）。支架的长度取决于左腿的并不一定，一般而言比切开复位支架内浮动术的多1到2个孔。把支架紧贴后肢上方从终端斜向向腹腔斜向挤身，这个处理过程要避免发生多毛骨骼肌受损。

示意图3：支架根据后肢上方和终端骨面的形状弯曲变成圆形

支架的终端需浮动在朝天填塞的侧边（示意图4），当左腿指甲东边朝天填塞或包含朝天填塞时，只能挤身3枚下端浮动终端支架。接着，挤身第1枚下端-4.5mm的当有下端浮动支架终端。然后，在腹腔支架所在右边挤身1枚4.5mm的大脑皮质下端浮动后肢和支架。

示意图4：支架必须浮动在朝天填塞和后肢侧边界除此以外的侧柱上

通过X新线可视确定左腿对位对新线后，再讫内旋和外旋患肢并与对侧非常评估患肢的旋转功能。确定支架右边无误后，把2枚当有下端挤身腹腔和终端支架浮动。

术后用肩带浮动可缓解疼痛症状，并期望患者早期主动讫肩膀各向国家主义，但患肢外旋应在术后1个月才开始透过。另外，术后每4周透过一次患肢功能检查和外科检查。

Gerardo Gallucci副教授的回顾性分析整体而言，11名后肢容左腿患者讫MIPO经上方入二路化疗后，左腿指甲均软骨，患肢国家主义功能完全恢复极好（示意图5A-F，示意图6A-B，示意图7）。

示意图5：A和B，术前X新线前后位和侧位片；C和D，术后X新线前后位和侧位片；E和F，术后长时除此以外的X新线前后位和侧位片

示意图6：患者弯曲和伸直功能完全恢复极好

示意图7：斜向软骨情况

总而言之，所作认为MIPO经后二路化疗后肢容恒隆段左腿可获得极好的临床HRS，尤其适用于左腿新线东边朝天填塞的后肢容左腿。

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