自主脑部脑部官能在帕金森氏症病（PD）之中极度时类似于，且在疾病进程的所有阶段原则上可经时常出现。著名学者 James Parkinson 要到在其 1817 年的论文就阐述了帕金森氏症病之外自主脑部脑部官能的相似性。多年来我们对帕金森氏症病的非运动所呕吐愈加重视，也逐渐察觉到 PD 病症依赖于仅限于心血管壁、消化、泌大肉、生殖及恒温动物该系统等为广泛的自主脑部脑部官能。
亦同，来自拉脱维亚俄勒冈贫困品质与生物科学大学脑部科 Pfeiffer 教授在 Seminars in Neurology 杂志上出版了一篇综述，回顾了 PD 自主脑部脑部官能管理的简介进展，让我们来一起该系统研习一下吧。
1. 心血管壁该系统
PD 可合并多种心血管壁机能异时常。脑部源官能粗壮官能心律奈何常（nOH）是最时类似于的一种，但白天糖大肉病、卧位糖大肉病、非椿型血糖及餐后心律奈何常也可想起。
PD 病症的肺脏去中枢脑部系统支配已给与明确推测，临床实践之中可用作 I123-MIBG 闪烁显像推测，这对于分野 PD 与 MSA（多该系统走下坡）很令人吃惊，因为其在 MSA 之中居多正时常，而 PD 之中居多异时常。然而，迄今为止还不确切这种去中枢脑部系统支配确实为血糖异时常的理由。
（1）粗壮官能心律奈何常
对于 PD 的 nOH，迄今为止依赖于几种混为一谈。其一是 nOH 的依赖于非常支持病症为 MSA，而非 PD。严格来说，nOH 依赖于于据估计 30% 的 PD 病症之中，但并非所有都展现出出引人注意的 nOH 的呕吐。另一混为一谈为 nOH 的再次发生是叫效用作了 PD 本品，或是 nOH 仅再次拉开序幕 PD 末期。但多种研究课题已推断 nOH 可首次经时常出现于 PD 病症要到期。
nOH 最时类似于的呕吐为坐姿时晕眩，呕吐可以年中或引人注意，不须引发生命垂危。除此之外，病症还确实经时常出现视物单纯、思维心理障碍、头颈颈部呕吐、胸闷气短、无精打采等展现出。合并 nOH 的 PD 病症依赖于摔倒生命危险。反复摔倒，伴或不伴意识丧奈何的晕眩也确实为其展现出之一。还有确实推断 nOH 还确实上升 PD 病症观念脑部官能的不确定性。
nOH 的初始放射治疗应仅限于本品与非本品放射治疗两特别。
放射治疗的第一步是不确定性评估病症迄今为止用药方案，尽量增加或补救本品对粗壮官能血糖转变的冲击。
非本品放射治疗：
第二步为回避非本品放射治疗分析方法，仅限于保障充足的玉井服用，其次不必防止确实上升血压的活动或生存环境，例如极费伊的锻炼、热水浴或桑拿、短小时洗热水澡或短时受制于于极高温生存环境等。增加静脉不止的分析方法确实理论上，例如衣著弹力袜，然而，极高至腰部的弹力袜虽然最理论上，但舒适官能很差，经时常官能技法术的发展依赖于不方便。
由于内脏静脉血管壁床内储存了人形体总血容量的 20%～30%，用作口部约束隙也被证明对放射治疗 nOH 隙有一定，因其非常易被病症放弃，迄今为止已在临床技法术的发展。
其他还有一些理论上的非本品放射治疗分析方法。例如，更快喝掉两杯 8 杯子的冷水（约 450 ml）可使拉伸压上升 20 mmHg 维持 1～2 天内；「效压手掌」（Countermaneuvers）也可通过上升外周血管壁的阻力而增加 nOH，这些手掌仅限于坐姿时交叉双腿并勒紧，或脚尖坐姿，或拉伸臀部手部 30 秒并随之重复；睡眠中时背部加极高约 30 度，可增加清晨起床时再次发生血糖引人注意降低。
本品放射治疗：
当 nOH 非本品放射治疗作法敏感度不引人注意时可选用本品放射治疗，放射治疗分析方法仅限于上升血管壁内血容量或上升血管壁舒缩韧性。氢化可的松经时常官能常用放射治疗 nOH，时这两项药物为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在肾衰竭是卧位糖大肉病，可通过在下午很要到的时候用药仍要一次本品来尽量增加白天时刻的血糖升极高不确定性。非常最重要的是，氢化可的松确实诱导充血官能心肌梗塞，在既往有心衰哮喘的病症之中应防止用作。
迄今为止有两种被批准用作的可上升血管壁舒缩韧性的本品--米多君与屈西去甲（Droxidopa）。
米多君实质为本品前形体，其诱导为 α1 受形体胺类，可上升血管壁阻力。辞汇为一日一次至三次药物原则上可，最主要可用至 45 mg/d。由于其依赖于引发白天卧位糖大肉病确实，因此仍要一次药物不必在半下午的时候用药，病症睡眠中时也不必加极高头位。其他潜在本品格氏试剂为大肉潴留、后背痒、其他感觉异时常及毛发竖立。
屈西去甲为迄今为止简介的放射治疗 nOH 本品，该药都只为本品前形体，在形体内转换成为去甲肾上腺伦，可补充小脑去甲肾上腺伦存储。其效用小时较米多君短（其为 6～8 天内，米多君为 2～4 天内），辞汇通时常是一日三次，第三次药物也在半下午时用药，每日最主要药物为 1800 mg。与米多君类似，该药不须引发卧位糖大肉病。
除此以外，胆碱酯酶胺四氟联赛杯斯的明亦再加 nOH，且不加重卧位糖大肉病，但其效用相当引人注意，不曾为广泛技法术的发展。另一些本品去吡啶加压伦、奥曲小分子、哌醋甲酯及生物碱育亨宾等可在难治官能或多种不同完全回避用作。
（2）餐后心律奈何常
餐后心律奈何常与运动所诱导的心律奈何常原则上华盛顿邮报过可依赖于于 PD 病症之中，但倾向于在 MSA 病症之中非常易经时常出现。餐后心律奈何常可再次拉开序幕吃后 15 分钟内，且高效率短远超 3 天内。大量碳水化合物为主的食物最易诱导该现像。老年人 PD 病症确实尤其易经时常出现餐后心律奈何常。老年人 PD 病症经时常出现肉腹腔、休息小时时主菜糖大肉病及粗壮官能心律奈何常尤其定时确实同时依赖于餐后心律奈何常。
（3）非椿型糖大肉病
正时常完全人形体血糖依赖于间歇的日间波动，清晨稍极高，白天增加，菱形成椿菱形。约 25% 的原发官能糖大肉病病症这种椿菱形规律不引人注意。一些研究课题定时此类「非椿菱形」确实与肺脏或非肺脏靶器官损害不确定性上升之外。一项 40 名 PD 病症的研究课题推断，非椿菱形糖大肉病可在 88% 的病症之中依赖于。
（4）卧位糖大肉病
除了非椿型糖大肉病，卧位糖大肉病是在 PD 之中极度时类似于的另一血糖调节异时常。其概念为卧位血糖据估计 150/90 mmHg。白天卧位糖大肉病也被称为「白天糖大肉病」。研究课题推断 34～46% 的 PD 病症依赖于引人注意的卧位糖大肉病。卧位糖大肉病确实可上升病亡之中、心脑部梗死及遇害不确定性。
对于伴日间 nOH 的 PD 病症，确实放射治疗卧位糖大肉病是一个难题。一些研究课题者建议优先处置 nOH，放弃一定程度的卧位糖大肉病，这是基于与卧位糖大肉病之外的潜在不确定性相相对，nOH 引发摔倒或生命垂危的突发事件非常生命危险，然而，若卧位糖大肉病非时常极高（如拉伸压据估计 160～180 mmHg），也不必同步进行放射治疗。
可首先采用非本品放射治疗措施如卧位时加极高头位，若均需要用作本品放射治疗，可选择在讲故事用作单次药物的血管壁紧迫伦转换成酶胺或血管壁紧迫伦受形体-HT。推荐的放射治疗仅限于卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。大肉伦软性也是另一种选择，且去除软性后效用可迅速补救，因此也隙有较好的实用官能。
2. 腹腔消化系统脑部官能
自从 James Parkinson 首次阐述了 PD 病症的腹腔消化系统脑部官能之前，直到 20 世纪末期才逐渐给与为广泛认识，具形体有助于迄今为止上不确切，Braak 及其同事发现 PD 并非黑质一区在此之后所致，而是橄榄核及外周运动所背核最要到经时常出现发炎，其后研究课题发现消化系统脑部之中依赖于 α 突触核蛋白发炎，定时 PD 确实严格来说叫作消化系统脑部，而后通过外周蔓延至之所在之处脑部。
近来一些研究课题发现 PD 病症消化系统生物形体为数众多转变很引人注意，定时 PD 起初确实起叫作呼吸道反应。PD 的腹腔消化系统脑部官能仅限于身极高降低、消化道剧增、即便如此不方便、腹腔排空心理障碍、小肉动力心理障碍、肉蠕动频带降低与咳嗽不方便。
3. 身极高降低
52% 的 PD 病症依赖于身极高降低，确实在 PD 运动所呕吐再次发生前即相对引人注意。PD 病症身极高降低的理由不定，确实与单单上升及服用增加有关。脑部化学或激伦因子的效用上不确切。曾有华盛顿邮报行脑部节底核的裂隙脑焦虑法术可上升瘦伦与生短激伦释放小分子程度，从而上升身极高。
4. 消化道极少
几乎 90% 的末期 PD 病症都依赖于引人注意的消化道增生极少，而据估计 70% 的病症该现像依赖于于 PD 单程。最初病症的 PD 病症也有据估计四成依赖于消化道极少。这并非是消化道增生极少，而是由口咽部活动迟缓引发的，其造成了排便动作的不协同、不应有及频带慢。PD 的消化道增生严格来说是增加的。
然而，居多数放射治疗目标是增加消化道归因于。用药效胆碱能本品理论上，但也确实造成了一些不良反应如大肉潴留、肉腹腔、记忆降低。其之中甘罗四氟铵由于不能通过细胞膜，确实不会引发观念机能降低。
为了尽确实的减低胆碱能本品之外格氏试剂，临床上有技法术的发展将 1% 止痛药滴眼液口服，辞汇为一次一滴，每日一次或两次。若这种简便的分析方法强制执行，可回避腮腺内注射伦，可增加消化道归因于，效用维持数月。
5. 排便不方便
30～82% 的 PD 病症依赖于引人注意的表象排便不方便。虽然末期 PD 病症非常引人注意，但要到期即可经时常出现。在舌头程度，舌脑部运动所及压制心理障碍可引发食团未送至咽喉部，确实均需要反复的排便动作。咽喉部手部的不协同引发误吸不确定性较极高。PD 病症不必同步进行一系列排便不方便的评分来促使明确误吸不确定性。
PD 排便不方便的放射治疗极度不方便。左旋去甲对 PD 的排便不方便确实理论上仍有争议。通过手部切开法术或注射伦确实可理论上放射治疗环咽脑部脑部官能。迄今为止帕金森氏症都为排便不方便的标准放射治疗作法仍是勉励安全的排便手掌与技巧的日时常贫困作法形体能训练。联合呼气脑部力量形体能训练也确实可缓解 PD 病症的排便安全官能。
6. 腹腔排空心理障碍
PD 病症确实经时常出现本品源官能焦虑，但也确实叫作腹腔排空灵活性受损（即腹腔腹腔痛）。除了焦虑，腹腔腹腔痛还确实引发呕吐、要到饭、午餐腹腔胀及上口部呕吐。PD 病症再次发生腹腔腹腔痛的具形体流行病学数据尚能不确切，确实可经时常出现于整个 PD 病症。
由于左旋去甲在小肉游离，腹腔腹腔痛可延后其游离，从而转变左旋去甲的本品动力学。左旋去甲的在腹腔不滞留不仅仅引发其很慢小时延后，腹腔粘液层内的芳香族脱羧酶还可将滞留的左旋去甲转换成为所在之处脑部系统，进而引发本品强制执行。
所在之处脑部系统-HT是腹腔腹腔痛的标准放射治疗本品，但在 PD 病症依赖于异类，因为可通过细胞膜进而拮效脑内所在之处脑部系统能递质。多潘立甲基（吗丁啉）是未通过细胞膜的所在之处脑部系统-HT，对放射治疗 PD 病症的腹腔腹腔痛理论上。然而，近来发现其潜在的肺脏毒官能，并未被美国 FDA 批准用作。
向幽门括约脑部处注释伦被证明可安全理论上地缓解 PD 病症的腹腔排空心理障碍，但还均需促使的研究课题解析。还有一系列本品与非本品分析方法确实对放射治疗腹腔腹腔痛理论上，今后确实也可常用 PD 病症。
7. 肉蠕动频带增加
肉蠕动频带增加在 20～77% 的 PD 病症之中较引人注意，迄今为止尚能不确切其是叫作消化系统脑部心理障碍或是之所在之处脑部心理障碍抑或共同有助于。肉腹腔为其最重要展现出，也是 PD 最重要的非运动所相似性。除此以外，肉扭转也为易被或多或少的致使肾衰竭。
PD 病症肉腹腔的放射治疗大致与特发官能肉腹腔有所不同。上升食品拉伸及黏稠服用为第一步，可再加用作老鼠。第二步可用作渗透官能泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。最初型促进腹腔肉动力本品也可用作，如皮尔斯前列甲基。
非本品放射治疗分析方法也可放射治疗 PD 之外的肉腹腔。机能磁焦虑可增加 PD 病症结肉链路小时，口部按摩也确实理论上。多种不同的食品配比也再加 PD 病症的肉腹腔。当其他作法原则上强制执行时，可用作灌肉放射治疗，居多回避手法术介入。
8. 咳嗽心理障碍
三分之二的 PD 病症亲身经历过咳嗽心理障碍，PD 末期非常时类似于。主要叫作直肉脑部及盆底脑部为数众多的不协同。此类病症可用作老鼠使咳嗽非常容易，但泻剂通时常强制执行。左旋去甲确实可缓解直肉机能。盆底脑部为数众多形体能训练、生理反射形体能训练、日时常行为作法形体能训练及骶脑部焦虑为确实理论上的非本品作法，但在 PD 之中尚能无确切研究课题推测。
9. 泌大肉系脑部官能
27～85% 的 PD 病症依赖于泌大肉系脑部官能，一项 545 名 PD 病症的非运动所呕吐事件调查筛选之中，大肉急与夜大肉为最时类似于的非运动所呕吐。泌大肉系呕吐主要仅限于两大类：焦虑官能呕吐如大肉急、大肉频、急迫官能大肉奈何禁；以及梗阻官能呕吐如排大肉迟缓、大肉规律性锯、排大肉费力及大肉不尽。
焦虑官能呕吐
逼大肉脑部好奇官能过极高及大肉极少拉伸可是 PD 病症最时类似于的泌大肉系呕吐，大肉逼大肉脑部过要到拉伸可归因于大肉不止的感觉，引发大肉频、大肉急。PD 病症逼大肉脑部极少好奇可再次拉开序幕 45～100% 的 PD 病症，但并非所有病症原则上归因于呕吐。67% 的 PD 病症的大肉动力测验推断大肉逼大肉脑部活动官能过极高。由于黑质所在之处脑部系统小脑缺奈何，脑部排大肉之所在之处的奈何抑制确实是逼大肉脑部好奇官能过极高的理由。
效胆碱能本品是放射治疗焦虑官能大肉呕吐的主要分析方法。嘌呤类本品比较好防止在 PD 病症之中用作，因其之所在之处脑部的效胆碱能活官能确实引发观念脑部官能。远超非那最初确实是最适宜的常用 PD 病症的效胆碱能本品，因其未轻易通过细胞膜且对座落大肉的 M3 受形体隙有选择官能效用，但尚能回避到在 PD 病症之中的研究课题。
索利那最初也是一种选择官能 M3 受形体-HT，曾在 PD 之中同步进行了探索官能的测试，发现有一定敏感度。大肉镜面引导下逼大肉脑部伦注射曾被华盛顿邮报可理论上放射治疗 PD 病症的逼大肉脑部极少好奇，但病症使用量小。脑部节底核的裂隙脑焦虑法术也可以缓解下大肉路呕吐。
梗阻官能呕吐
大肉排空心理障碍伴大肉到时、大肉规律性锯占 PD 病症泌大肉系呕吐的 27%，其确实是由于胖刚逼大肉脑部好奇官能降低起因。括约脑部运动所磁环引发大肉道逼大肉脑部及盆底脑部为数众多抗拒延后，可引发大肉液的水严重影响。当经时常出现梗阻官能呕吐时，均需警惕其他引发大肉排空心理障碍的非脑部源官能病因，如上皮锯胞等。
PD 病症梗阻官能大肉路呕吐的放射治疗时常不令人满意。若依赖于上皮锯胞，可用作α肾上腺伦-HT。对于依赖于盆底脑部为数众多抗拒言辞或不完全的病症，皮射阿挥可显著提极高对盆底脑部为数众多的压制。若依赖于逼大肉脑部活官能弱化，间断导大肉确实是最理论上的放射治疗分析方法。
10. 官能脑部官能
PD 病症的官能脑部官能为多特别主因起因，如运动所呕吐、年龄、抑郁较长小时、呕吐及其他潜在主因。一项研究课题推断，80% 的男官能病症及 79% 的女官能病症诉依赖于频带增加，71% 的女官能病症与 44% 男官能病症依赖于增加。79% 的 PD 男患依赖于勃起与射精心理障碍。
研究课题发现 cGMP 特异的酯酶酶 5 型胺西地那非在 PD 男患之中安全官能及敏感度较好。然而，西地那非确实会引发粗壮官能心律奈何常。
极少在冲动压制心理障碍肾衰竭之中时类似于，后者主要见于用作所在之处脑部系统胺类时，但不适当的也确实再次拉开序幕 PD 痴呆病症之中。
11. 恒温动物脑部官能
PD 病症的恒温动物心理障碍的研究课题居多。PD 病症脑部系统及中枢脑部系统节之中依赖于 Lewy 小形体定时确实为其脑部官能的病理学基础。
PD 病症可经时常出现血压敏感，可引发手部表皮感觉发冷，冬天尤其引人注意，可会有呕吐及行走不方便。血管壁舒缩反射延后确实是由外面自主脑部受损所引发的，外面与之所在之处自主脑部脑部官能共同造成了肢端表皮发凉。PD 病症也可经时常出现表皮烧灼感，时常不止肩部及手部外侧。
解表异时常也可见于 PD，如肩部及手部呕吐增加而黑纹呕吐剧增。极高热在 PD 之中罕见，曾有华盛顿邮报可经时常出现于 PD 本品突然停药及左旋去甲游离心理障碍时，还有华盛顿邮报确实经时常出现于关期。
PD 恒温动物脑部官能的放射治疗研究课题较少。首先应防止暴露出于软弱气温条件下，效胆碱能本品可冲击解表，不必防止用作。调整效帕金森氏症病本品确实理论上。脑部节底核的裂隙脑焦虑手法术曾被华盛顿邮报可增加极高烧官能大汗。
结论
PD 的自主脑部脑部官能是最重要的非运动所呕吐，可致使冲击贫困运动速度。迄今为止所有自主脑部机能原则上可受损，仅限于心血管壁该系统、腹腔消化系统该系统、泌大肉该系统、生殖该系统及恒温动物该系统。一些自主脑部呕吐可随着 PD 经典的运动所相似性发展而进展，如肉腹腔；另一些脑部官能确实经时常出现于末期病症。识别 PD 的自主脑部脑部官能非时常最重要，因为其之中一些呕吐是可以理论上放射治疗的，能大大地缓解 PD 病症的贫困运动速度。
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编辑： 陈珂楠相关新闻
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