Gynecol Oncol：子宫病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：来得成像锥切术和外环电切术(LEEP)在高度乳头黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)病人当中的住院率。归纳方法：整理2010年至2014年遵从锥切治疗的HSIL/CIN2+病人的医疗图表。引入倾向评级匹配(PSM)以缩减分配偏离。Kaplan-Meir和Cox几率模型估计住院几率。结果：2966举例锥切病人当中，567举例遵从(20%)成像锥切，2399举例(80%)LEEP治疗。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV停滞性病菌(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与住院几率增加方面。选择500举例遵从成像锥切病人和1000名遵从LEEP的病人进行时（1:2）PSM匹配，发现LEEP治疗切缘白血病的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。2组病人HPV停滞病菌的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年住院率为8.1%，成像锥切术后5年住院率为4% (p = 0.023)。结论：HPV停滞病菌是成像锥切术或LEEP术后住院几率增加的仅限于方面因素。

归纳方法

入组常规：新医疗的当中/重度乳头黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除常规：成年人

病人锥切术后3个年底(白血病切缘)/ 6个年底(阴性切缘)门诊进行时镜检查。末期随访时间为：之前两年每6个年底1次，之后每年1次，直到5年。HPV停滞病菌定义为在锥切术后第一次诊断检查当中监测到的HPV(通常在6个年底)。乳头状乳头黏膜内瘤坏定义为病人在锥切与HSIL/CIN2+医疗间至少有一次阴性检查。低级别乳头病坏(LSIL/CIN1)不被认为是乳头状疾病。

鉴于2组间的回顾性来得，进行时倾向评级归纳（PSM），目的是缩减来自各有不同协坏量的偏倚。技术开发多坏量logistic回归模型。成年人、病坏类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经精神状态、锥切之前是否进行时HPV监测。成像锥切术与LEEP病人的比举例为1:2，P参数

结果

175举例病人紧接著治疗之后的5在短期内住院，住院率为6%，住院当中位时间18个年底（5-32年底）。LEEP组155举例（6.4%），成像锥切组20举例（3.5%）（P=0.0007），两在短期内住院率占5%，在3-5在短期内住院占1%。

单因素归纳：乳头黏膜内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术之前监测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、治疗切缘白血病(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 停滞病菌(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和治疗方式也(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素归纳当中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV停滞性病菌(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与住院几率方面。尽管治疗方式也虽无统计学意义，但与住院几率略有方面(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

成像锥切后，HPV停滞病菌是阻碍住院的主要因素，此外，术后切缘白血病对住院也有一定的阻碍；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘白血病(p= 0.001)和HPV停滞性病菌(p= 0.001)与住院有方面的关系。

讨论

本学术研究报导乳头黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)病人经LEEP和成像锥切术后的住院率。本回顾性学术研究整理了3000举例遵从锥切治疗的病人的图表，进行时了5年随访。是调查各有不同治疗方式也对乳头黏膜内瘤坏病人锥切阻碍的最大学术研究。为了缩减可能的分配偏离，引入了倾向评级启发式。发现：1.无论治疗方式也如何，HPV停滞病菌是增加住院几率的仅限于因素；2.与LEEP相比，成像锥切术后HSIL/CIN2+的住院几率很低；3.成像锥切术后白血病切缘(特别内切缘)肥胖率低于LEEP，HPV停滞病菌不均受治疗方式也的阻碍。4.白血病切缘是LEEP后住院的重要险恶因素，而在成像锥切组当中，仍未观察到白血病切缘与住院率间的的关系。

原始记事：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025