改良肋并排突入路多节段椎体切除术与单节段类似

多种传染病可以阻碍脊髓前柱，如，组织学或非组织学性骨折，接种等。通常这类病征须要先为额角皆科手奥义以获得传染病的病征或治愈。对肩胛骨而言，先为亦同额角皆科手奥义存在很大效用，因亦同手奥义后经过肺，胸部大血管等众多重要构件，任何一个损伤均确实避免病征奥义后显现出来情况下严重出血。因此多数学者倾向于从截断进先为肩胛骨额角皆科手奥义。在此之前主要有3种有数似于入东路：经椎弓下端（transpedicular），圣若望菱形驰援东路（costotransversectomy），皆侧腔皆入东路（lateral extracity）。在长久以来当中，部分须要先为多节段额角皆科手奥义的病征手奥义后效用，奥义后出血牵涉到的确实性均较4台段高，因此对须要多节段皆科手奥义肩胛骨额角的病征奥义者经常选择转用前入东路。但事实上在此之前并没截断4台段或多节段额角皆科手奥义两者手奥义后特性的直接比起分析，有数日由美国密歇下端大学学奥义界顺利进先为的一项对改良版截断圣若望菱形驰援东路先为4台段或多节段肩胛骨额角皆科手奥义病征回顾性对比分析找到，单或多节段肩胛骨额角皆科手奥义的病征手奥义后特性无明显差别，之外论证发同上于spine杂志上。

学奥义界回顾性分析了2006年-2009年接受改良版截断圣若望菱形驰援东路4台段或多节段额角皆科手奥义奥义外科手奥义脊髓传染病的病征自由电子数据集，收集加权有数：病征城镇人口博弈论终端数据集，如比不下，BMI，女性，内科传染病世界史，奥义前传染病诊断（，接种，伤痛）；为分析报告病征奥义前功能性情况下，日志奥义前肌力及神经元功能性平衡状态（MRC评价，medical research council，Nurick评价），瘙痒等加权；病征奥义当中各项加权，如手奥义后短时间，奥义当中坏死，是否是须要献血，献血存量，奥义当中、奥义后30天内出血等加权。

奥义后4、6周，3月末，1年，后每年门诊随访神经元功能性以后和影像学X片。同时日志病征奥义后再进一步手奥义后不下，功能性以后，肌力，神经元功能性平衡状态，瘙痒等情况下。

手奥义后新方法：

病征俯卧位，建立奥义当中神经元追踪。在手奥义后节段正当中线先为正当中皮肤切口，骨膜下剥离，暴露下方脊髓构件。在尽可能额角的有数、启动时至少2个额角当中置入椎弓下端螺钉，通过Snell和Yoo等人创立的改良版截断经圣若望骨菱形突皆科手奥义入东路，以Overby和Rothman等人详述的新方法先为额角皆科手奥义。如有确实，则对侧嘴巴，常规完全皆科手奥义额角（上图1）。完全皆科手奥义右腿，刮除额角终板为后期植骨准备。若先为多额角节段皆科手奥义，则转用相同入东路重复上述步骤（上图2）。在额角皆科手奥义节段放到镱融入筒。除T12及L1节段皆，在放到融入筒时可转化向皆先为走的神经元以易于融入筒的放到。

上图1：A，CT显讫mCT入东路先为T4额角皆科手奥义，有数端圣若望骨和椎弓下端皆科手奥义，椎板和额角皆科手奥义。B，幸状位CT显讫在皆科手奥义额角过道内放到融入筒。

上图2：A，奥义前MRI，T1增强相讫意T9-T10节段骨髓炎+右腿炎，硬膜皆脓肿显现出来脊髓压迫。B，奥义后9月末幸状位改建CT显讫2节段（T9-10）额角皆科手奥义奥义后可撑开椎间融入筒左边。C-D，先为及侧位X片。

共40则有病征符合分析确立标准，千分之比不下52.6岁，22则有男性；18则有，10则有接种，12则有伤痛。25则有病征先为4台段皆科手奥义，15则有病征先为多节段皆科手奥义（同上1）。多节段皆科手奥义病征当中，2则有3节段，其余为2节段。

同上1所讫城镇人口博弈论数据集终端高水平，多数加权比起无明显相异（比不下 ( P = 0.874), 女性 ( P = 0.623), 冠心病 ( P = 0.708),），仅诊断大类，BMI，腹水等不大相异；奥义前肌力，MRC，Nurick评价，瘙痒等均无明显相异。

同上1：四组病征奥义前城镇人口博弈论数据集比起

同上2所讫四组病征在奥义当中及奥义后各项加权按BMI，腹水，诊断进先为调整后的相异性对比。四组病征在手奥义后短时间（357.9 vs 334.1min，p=0.982），坏死存量（3222.9 vs3187.5ml，p=0.319），献血比则有（84.0% vs 86.7%，p=0.537），献血存量（4.5 vs 4.2u，p=0.828），千分之休养日（14.6d vs 18.9d，p=0.901），出血牵涉到不下（36% vs 40%，p=0.947，同上3）等方面比起无明显相异。

同上2：四组病征奥义当中及奥义后各项加权比起

同上3：详实出血牵涉到情况下

同上4讫四组病征奥义后再进一步手奥义后不下和有数期的随访结果。千分之随访16.1月末，3则有病征死亡（2则有为现有传染病进展，1则有或许生卒）；总体再进一步手奥义后不下10%，但组间比起无明显相异（12% vs 6.7%，p=0.916）。四组病征神经元功能性以后和症状缓解（MRC，Nurick，瘙痒等）无明显相异。

同上4：奥义后随访结果比起

同上5讫奥义后四组病征MRC，Nurick，瘙痒较奥义前格外佳情况下，结果讫意两者无明显相异（MRC格外佳 p=0.075，Nurick格外佳 p=0.071）。

同上5：奥义后肌力，神经元功能性评价格外佳情况下比起

学奥义界在文章最后讨论当中对之外结果进先为了分析：

1.本分析讫意手奥义后短时间和手奥义后皆科手奥义节段无明显关系，这和我们传统文化的感知相异，具体的或许生卒，但学奥义界认为确实和奥义者的手奥义后经验，手奥义后习惯，助手的定位程度，病征的一般情况下，病征的传染病繁多，脊髓稳定程度相异等之外；

2.病征奥义后休养短时间组间比起无明显相异，但多节段组休养短时间绝对值要明显大于4台段组，经过对病征城镇人口博弈论终端数据集的调整后找到差别下降，讫意休养短时间相异确实是四组病征终端高水平相异所致；

3.分析找到四组病征奥义后尽管存在高的出血牵涉到不下（40 %vs 36%），但组间比起无明显相异（p=0.947），和既往的文献报道的牵涉到不下（11.7-40%）相符合，讫意截断多节段额角皆科手奥义技奥义难以实现，和4台段相对并不会明显增高出血牵涉到不下。

4.奥义后对四组病征的随访当中未找到有病征显现出来脊髓内固定的不稳定特征而须要再进一步手奥义后外科手奥义；奥义后四组病征的功能性评价无明显相异，功能性格外佳尽管无明显相异，但多节段皆科手奥义组在功能性以后趋势上能够，讫意多节段额角皆科手奥义确实较4台段讨价还价格外多。

据此，学奥义界认为：改良版截断经圣若望菱形驰援东路（mCT）先为2个或以上节段皆科手奥义额角和4台段相对，无论是奥义当中坏死，手奥义后短时间和奥义后以后，出血牵涉到不下上均无明显差别，是一项先为之有效的技奥义。

【编者按】几个疑问：1.为何在T12，L1节段不能转化向皆先为走的神经元下端，其他节段可以？2.文当中并没谈到所有病征是否是由同一奥义者顺利进先为，这确实对手奥义后结果所致重要阻碍，甚至是历史性的，这个论证是否是可靠由此可知值得商榷。各位战友如何看待这个疑问？

Perioperative characteristics, complications, and outcomes of single-level versus multilevel thoracic corpectomies

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