肱骨近端骨折：增强内侧支撑的 4 类新方法

下部肱颚骨矩在肱颚骨桡颚骨颚扭伤手妖术后中起到至关重要的效用，能够提供良好的机械平衡度进而减少诸如颚骨不连即位丢失等并发症。因此，缺少下部依靠是随之而来此类颚扭伤和内一般而言不甘心的重要因素。因此，在肱颚骨桡颚骨颚扭伤中尤其是三之外或四之外的不平衡颚扭伤中，下部依靠的分析方法越来越相当多。

现根据海内外文献，总结提纯本文，介绍一下下部依靠和提高内一般而言平衡度的 4 类方法，和大家一起学习。

1. 螺栓依靠技妖术

适用于重复或打碎不是很轻微的二之外或三之外颚扭伤肱颚骨桡颚骨颚扭伤，验尸即位颚扭伤后，在肱颚骨桡颚骨打入下下部拉下裹，裹端进发下部肱颚骨矩来借助下部依靠。根据内一般而言器械的各不相同，该技妖术又可以分为：拉下铝制牵头下下部交锁螺栓和髓内裹牵头下下部拉下裹两种。

（1）拉下铝制牵头下下部交锁螺栓

有学妖术研究说明了肱颚骨头下部和在此之前部的颚骨大脑低压最高，2 枚定向斜交锁螺栓去除肱颚骨头下部颚骨大脑的深为最差距在此之前端颚骨大脑 0. 5 mm，才能借助合理的下部依靠。同时必须注意，拉下铝制标准型与肱颚骨不匹配不会制约定向斜交锁螺栓远端的位置、甚至造成下部依靠构建的不甘心。此外，螺栓依靠不适用轻微的打碎性颚扭伤，打碎性颚扭伤的一般而言可能必须牵头颚骨切除妖术巩固一般而言提高其平衡度。

（2）髓内裹牵头下下部拉下裹

髓内裹一般而言本身属于中心性内一般而言，生器物力学低压更好，牵头下下部依靠螺栓可以提供合理的下部依靠，巩固肱颚骨桡颚骨颚扭伤一般而言的平衡度。但是与拉下铝制牵头定向交锁螺栓相似，该作法不适用于轻微的打碎性颚扭伤以及颚骨质疏松轻微的患者，值得注意必须牵头颚骨切除妖术巩固平衡度。

由此可知 1

2. 颚骨重制及颚骨替换成器物可用

植颚骨和注射用植颚骨替代工艺是迄今肱颚骨桡颚骨颚扭伤内一般而言疗法中常用的巩固一般而言作法。

（1）植颚骨

对于之外的打碎性颚扭伤，尤其是颚骨质疏松患者，手妖术后丧失验尸即位后，肱颚骨桡颚骨下部不会出现相当大的颚骨紊乱，随之而来肱颚骨桡颚骨平衡度不足以。对于颚骨紊乱，可以采用颚骨重制来借助下部依靠巩固肱颚骨桡颚骨颚扭伤一般而言。可以适用髓内植颚骨作法开展巩固一般而言，将结构颚骨块紧贴下部大脑摆放来依靠打碎的肱颚骨下部距以大幅提高良好的下部依靠。植颚骨的目的和意义可以减少在此之前端去除螺栓的工作总长度、辅助开展颚扭伤间接即位、提供大量颚骨质巩固一般而言精准度不必要妖术后即位丢失。重制颚骨又可以分为自体颚骨重制和样颚骨重制。自体颚骨一般而言所取髂颚骨或者腓颚骨。

（2）颚骨替换成器物

颚骨替换成器物是通过在肱颚骨颚扭伤下部可用颚骨替换成器物大幅提高颚扭伤下部颚骨大脑的间接通往。常见的颚骨替换成器物有磷酸钙、钙及颚骨建筑工艺等。颚扭伤即位后的隔膜主要是因为撞击随之而来的松质颚骨压缩，此类只不过可以分析方法颚骨替换成器物开展可用，也可以在下部交锁螺栓处开展颚骨建筑工艺减慢，借助下部肱颚骨矩的合理依靠。颚骨建筑工艺减慢技妖术分析方法作法有两种：在去除螺栓在此之前减慢肱颚骨头的低压；或者在去除螺栓后，通过中空的螺栓填塞颚骨建筑工艺来减慢一般而言低压。

但是颚骨替换成器物提供的依靠低压可能不如颚骨重制，同时具有变黑到关节腔的几率，随之而来其他的并发症。在注射颚骨建筑工艺在此之在此之前必须注意确保对下部距顺利完成即位不不会时有发生渗漏。如果下部距过于打碎无法即位，必须在透视下缓慢注射颚骨建筑工艺，同时注射针头游走下部距。

由此可知 2

3. 双铝制技妖术

迄今双侧铝制法主要有 2 种作法，基本上的在此之前端铝制和末端铝制的牵头分析方法以及近期的在此之前端铝制与在此之前部铝制的牵头分析方法。

（1）在此之前端铝制和末端铝制

末端铝制与在此之前端铝制呈 90°摆放在肱颚骨末端和在此之前端。末端的铝制不不会制约肱颚骨头的供血脊柱——旋肱在此之前脊柱，提高了肱颚骨头缺血性坏死的几率。迄今此手妖术后作法主要分析方法 1/3 管型板，对于轻微的打碎性颚扭伤的把持力远比拉下铝制要小，可能必须与颚骨重制或者颚骨切除妖术牵头分析方法大幅提高良好的平衡度。

（2）在此之前端铝制和在此之前部铝制

这类手妖术后是最近几年刚被引述，迄今未被运用于。于肱二头胫骨沟在此之前端摆放在此之前端铝制，与在此之前端铝制成 90°在肱颚骨在此之前部摆放在此之前部铝制。韩国语言学家 Choi 等首先提出此类手妖术后作法，并且分析方法肱颚骨桡颚骨拉下加压铝制放到在此之前端，将桡颚骨远端拉下加压铝制放到在此之前部顺利完成首例手妖术后，无显著并发症。此类手妖术后可以不必要铝制放到末端对肱颚骨头血供的制约，但是经由胸三角肌入路摆放在此之前部铝制必须将患侧手臂内旋 90°并充分外展，摆放铝制难度相当大。

由此可知 3

4. 肱颚骨头金字挂

肱颚骨头金字挂是通过将肱颚骨脱向肱颚骨头重复，使得肱颚骨脱下部与肱颚骨头下部压紧以消除肱颚骨脱和肱颚骨头下部大脑的分离，并尽可能保证较长时间的颈脱角，从而借助下部依靠。颚扭伤的金字挂能够提高拉下铝制一般而言的平衡度，颚扭伤金字挂牵头拉下铝制一般而言肱颚骨桡颚骨颚扭伤显著比不上单独适用拉下铝制。

与其他借助下部依靠的作法比起，肱颚骨头金字挂不必须额外的铝制或者下内斜交锁螺栓一般而言以及颚骨重制或者颚骨替换成器物，可以缩短手妖术后时间，减少手妖术后费用。但是颚扭伤处的金字挂不会缩短肱颚骨的总长度，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，不不会制约患肢的活动。所以肱颚骨头的金字挂改变肱颚骨总长度不可高达 2cm，否则不会轻微制约预后。此外，该类手妖术后作法迄今缺少相关的临床引述，必须更进一步的学妖术研究。

由此可知 4 孙琦教授提出的肱颚骨桡颚骨颚扭伤下部依靠战略选择流程由此可知

综上所述，在开展肱颚骨桡颚骨颚扭伤手妖术后疗法时要注重下部依靠的扩建，扩建的方法也有很多，哪种作法最佳也仍然存在争议，必须医生根据自身成果和技妖术把持程度综合判断，可能必须采用一种或多种下部依靠作法来巩固肱颚骨桡颚骨颚扭伤的一般而言平衡度。

参考文献：

1. 孙琦, 树人安和, 聂小羊, 等. 下部依靠辅助一般而言肱颚骨桡颚骨颚扭伤的战略 [J]. 辅大创伤颚骨科月刊,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.