实用综述：重症下肢缺血应该这样大治

另有周横膈膜疟疾（PAD）终末期观感为加护四肢囊肿（CLI），其典型观感为难治普遍性恒定恨和或其组织坏死。为大幅度认识到 CLI 及其妇科手绝技后策略，来自美国波士顿大学医学里心的 Farber 博士对其妇科手绝技后和研究现状同步进行总结总结，文章刊载在近期的 JAMA Surgery 上。

疟疾详述

现有将 CLI 定义为恒定长时间下横膈膜灌入不足引来的慢普遍性四肢囊肿，为了区分开急普遍性四肢囊肿，也称为慢普遍性加护四肢囊肿。依据药理学症状将其定义为横膈膜灌入不足避免心律不整恒定恨、溃疡以及坏疽。

CLI 的实质上致命考量仅限于吸烟、肝炎、当年、慢普遍性心腹腔疟疾不全。如此一来年这群人里其生育率为 1%，而在 PAD 这群人里高达 10%。CLI 将避免四肢特别乃至全身普遍性过多结局。此另有 CLI 病人经经常分拆其他腹腔横膈膜粥样薄片普遍性疟疾，如哮喘、颈横膈膜闭塞等。

CLI 似乎由腹腔炎、血栓栓塞、另有伤、另有膜粘液普遍性发炎，腘窝陷迫哮喘，和血栓闭塞普遍性脉管炎引来。但它经常与进展普遍性弥漫普遍性多节段横膈膜薄片关系最深厚。

CLI 大体上病理认知牵涉到大横膈膜及微横膈膜的发炎，避免横膈膜灌入减缓。横膈膜三角洲其组织能代节省如此一来本。远距横膈膜为适应这种长时间，管壁变厚，腹腔扩张。这些改变将避免直立特别的静水压上升和远距水肿。同时炎症和氧自由基损害叶肉。

叶肉性疾病、血栓持续普遍性挤满、白血球活化使病人非常易四肢水肿和微循环血栓形如此一来。缺氧其组织腹腔许多学生上升以期远距血供，却同时上升了近端斑块的不稳定普遍性。细胞失调和其组织水肿使创面难愈。

诊断要点

当病人普遍存在横膈膜粥样薄片的高危考量，并出现特征普遍性四肢尾端头恨或麻木，而这种不适在其组织局限普遍性时症状反而更为严重时，就应该怀疑 CLI。

体格检查可见：踝压消亡，远距四肢皮肤发红、变厚而有光泽，表皮局限普遍性，毛细腹腔再充盈时间上升。擦伤或坏疽经经常暴发在躯干，但也也许牵涉到大腿。

为大幅度胃癌 CLI，可同步进行一些无创普遍性腹腔实验，仅限于踝压测量、爪压测量、振荡器量详细描述、自适应谐波以及经皮氧分压测量。

CLI 时踝肱指数（ABI）经经常多于 0.4。然而因为腹腔壁钙化等原因会破坏腹腔可重压普遍性能，经常经常是在肝炎、心腹腔疟疾不全、当年。这时 ABI 可持续普遍性升高或在正经常范栅内。踝压绝对值能确立 CLI 的诊断。

爪压能非常准确的审核尾端灌入，并且在肝炎病人和心腹腔疟疾不全病人里较踝压非常可靠。

振荡器量详细描述能审核进入末梢的血量，并预测创面或残废下颚具体情况。

单相肱骨自适应谐波被用来审核里等许度以上的囊肿。

经皮氧分压可用来诊断 CLI 并预测预后。

为大幅度认识到 CLI 病人腹腔活体不切实际自适应医学影像、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金准则。

妇科手绝技后方案

CLI 妇科手绝技后仅限于提高病人灌入和优化心腹腔健康长时间。四肢特别妇科手绝技后各个方面在横膈膜血运改建，旨在加大心律不整头恨和下颚擦伤，以保护功能普遍性四肢，维持动态长时间，并防止重大残废。

1. 血运改建

四肢转换器（LEB）和横膈膜内膜剥脱绝技是四肢血运改建的配要妇科采取措施。配髂横膈膜闭塞普遍性疟疾能如此一来功的应用人工腹腔设立活体内和活体另有转换器。前者仅限于配-双股横膈膜、髂-股，和胸-股横膈膜，后者仅限于股-股横膈膜和腋-双股横膈膜。配-双股横膈膜转换器绝技是最备受青睐的活体内髂横膈膜腹腔改建绝技。活体另有转换器通畅率很低，但栅手绝技后期不确定普遍性偏高，因此多仅用于活体内转换器手绝技后不确定普遍性过大时。

牵涉到股总、股深横膈膜的明显闭塞普遍性疟疾经常需普遍性横膈膜内膜剥脱绝技妇科手绝技后。股总横膈膜内膜剥脱绝技后 5 年通畅率达 90%。然而该绝技式仍普遍存在较高的创面心肌梗死和再次手绝技后率。

因为绝大均 CLI 病人普遍存在腹股沟下横膈膜闭塞，因此腹股沟下 LEB 如此一来了血运改建的基石，并不具备良好的药理学耐备受和保肢率。LEB 的结局备受腹腔考虑的影响。现有相信段式段大隐腹腔不具备最佳通畅率。LEB 不具备必要的栅手绝技后期心肌梗死，仅限于移植物血栓形如此一来、手绝技后胸部感染、严重影响心腹腔血案（死亡、心肌梗死、薨里）甚至大残废。

近 20 年来，腹腔口内妇科手绝技后越来越多的被用于 CLI 妇科手绝技后，且降偏高了栅手绝技后期心肌梗死的暴发率和死亡率。但也不具备耐备受普遍性、费用高以及妨碍应用等问题。现有相信一般状况很低而不能行妇科手绝技后的病人能从介入妇科手绝技后里预见。而对于同时满足妇科手绝技后和介入妇科手绝技后的状况的腹股沟下 PAD 病人，两种妇科手绝技后方式为孰优孰劣仍普遍存在冲突。有人论调 CLI 和腹股沟下 PAD 病人正因如此介入妇科手绝技后，然而事实表明，介入失败后行妇科手绝技后预后过多。

2. 残废

伴广泛的不可改建的躯干坏死，不可改建横膈膜疟疾，威胁到新生命的躯干脓毒症，终末期疟疾及那些普遍存在血运改建严重影响不确定普遍性的 CLI 病人建议行踝关节以上水平残废。此另有四肢屈曲挛缩的卧床病人也能从残废里预见。

3. 药物妇科手绝技后

药物妇科手绝技后仅限于抑止血栓妇科手绝技后、β蛋白阻滞、他汀类、腹腔缓和素转化酶抑制剂（ACEI）、致命考量改进，如用药。这些妇科手绝技后虽然是针对心腹腔血案，但也似乎改变四肢结局。

（1）高脂血症

总胆和 LDL 增高是 PAD 拓展的实质上致命考量。CLI 病人不感兴趣他汀类妇科手绝技后能有效减缓 LEB 后心肌梗死、里风和死亡的暴发。并能上升口内妇科手绝技后后的通畅率。现有力荐所有 PAD 病人不感兴趣里度到持续性的他汀类妇科手绝技后。

（2）高血压

近期须知力荐肝炎病人和心腹腔疟疾不全病人血压遏制在 130/80 mmHg。有研究表明肝炎病人收缩压每上升 10 mmHg，残废和 PAD 特别死亡的暴发率就上升 16%。ACEI 能减缓 PAD 病人心腹腔血案。β蛋白抗病毒似乎减缓不感兴趣手绝技后血运改建的 PAD 的心腹腔血案。

（3）肝炎

事实表明低血糖遏制能减缓心肌梗死，最大限度淀粉酶人体内 A1 不宜遏制在多于 7%。分拆肝炎的 CLI 病人力荐同步进行准则低血糖遏制以减缓微腹腔心肌梗死，同时代为必要的躯干护理。

（4）抑止血栓妇科手绝技后

一项大型的 meta 分析方法相比较对症状普遍性 PAD 病人同步进行抑止血栓妇科手绝技后能减缓 23% 心腹腔血案。而溴日本杯格林能使囊肿血案减缓 25%。类药物联用溴日本杯格林能最偏高但会的减缓心腹腔血案的暴发，却上升出血不确定普遍性。对症状普遍性 PAD 病人须知力荐使用类药物或溴日本杯格林单药抑止血栓。

对于均病人不能同步进行血运改建，可以慎重考虑替代妇科手绝技后，如腹腔许多学生和高压氧妇科手绝技后。然而其有效普遍性和可用普遍性仍待验证。

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