切除技巧：改良内镜下穿隔经蝶切除入路

而今经蝶入交叉路口（TSA）小脑窝外科手术已逐步成熟。随着外科技术开发进步，评价外科手术高难度已趋于精准疗程。近年来关于 TSA，已经从传统的新标准显微镜下系统设计转化为神经内镜外科手术入交叉路口，因为内镜下系统设计更外科、外科手术视野更广。

尽管内镜时为 TSA 被认为是种外科技术开发，但经眼窝凸起鼻中的于隔年后存有一些内耳创伤仍不可避免，并不一定有术后高血压抱怨鼻内皮细胞外阴、鼻涕的困扰。来自韩国景福宫所大学医学院神经外科 Hong 博士在一项分析中的，描述了改进型内镜快速交叉路口于隔年经蝶入交叉路口（EMTS-TSA）的外科手术高难度，并与内镜下经鼻经蝶入交叉路口（ETN-TSA）对比，注意到鼻内系统性与世隔绝数量级（QOL）和咽基本功能，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

回顾本中的心从 2012 年 12 月底到 2014 年 6 月底的 81 例内镜下小脑外科手术高血压（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其中的 30 例接受 ETN-TSA，51 例接受 EMTS-TSA。应当用 SNOT-20 受测者、ASK 鼻受测者和 VAS 受测者开展术之前和术后 1 个和 3 个月底评估。同时在术之前和术后 3 个月底行恶臭鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于咽基本功能，ETN-TSA 小组术之前及术后 3 个月底中的间有显著区别（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 小组很难流行病学区别（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访样本（SNOT-20 受测者、VAS 受测者及 CC-SIT 试验）推断两小组中的间很难流行病学区别，在 ASK 鼻受测者中的 EMTS-TSA 小组比 ETN-TSA 小组术后 1 个月底情况稍稍好。

EMTS-TSA 外科手术过程

1. 所有过程都是由鼻科和神经外科医生联合继续执行。提之前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。外科手术之前，应当用 1:10000 肾上腺素消除呼吸道瘙痒，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶剂灌注鼻中的于隔年，消除血管收缩。

2. 从左方呼吸道凸起转到，凸起口腔软骨膜、骨膜即可见蝶嘴水平。后软骨凸起术后, 应当小心打开鼻中的于隔年中的部，避免损害其上 1 cm 的正因如此（图例 1A）。常用 micro-Kerrison 钻或高速钻打开蝶窦之前壁和蝶骨窦内于隔年（图例 1B）。标记左方眼窝之前部于隔年口腔以便更易引入之后的徒手（图例 1C）。

图例 1. 改进型内镜快速交叉路口于隔年经蝶入交叉路口的方式中的。A：凸起鼻中的于隔年骨性构件；B：打开蝶嘴骨性构件；C：在鼻中的于隔年口腔和鼻之前庭中的间嵌入标签撕裂，以便徒手容易转到；D：之前方于隔年口腔动手一横形凸起；E：双手系统设计经双眼窝转到鞍时为；F：原先置入原剩余鼻中的于隔年骨性构件；G：外科手术中止时的之前方横形凸起；H：置入铝胶片，能避免粘连

3. 随后内镜嵌入之前方的呼吸道。从中的内耳之前端到蝶窦自然侧边之前 1 cm 处，之前方鼻中的于隔年口腔打开一小侧边凸起（图例 1D）。此时外科医生必需熟悉并保障后于隔年蝶鼻音骨的动脉不相关的（图例 2A）。

图例 2. 改进型内镜快速交叉路口于隔年经蝶入交叉路口示意图例。A：之前方横形凸起在于隔年后动脉正上方；B：通过偏侧凸起嵌入徒手（刮匙）至鞍时为

4. 内镜和欣赏电子装置经此凸起转到蝶窦，而刮匙或剥离器则由左方边鼻中的于隔年过道嵌入（图例 2B）。在这一步中的，应当前提切掉蝶窦骨壁以避免限制徒手的系统设计。

5. 通过双眼窝开展结扎后（图例 1E），剩余鼻中的于隔年骨嵌入鼻中的于隔年口腔和撕裂凸起中的间（图例 1F）。而侧边凸起不需撕裂（图例 1 G）。两侧呼吸道中的间放置铝胶片 1 到 2 周（图例 1 H），前提时可轻掩外鼻。

归纳

本分析的目的是详述 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较鼻内 QOL 和咽基本功能。Hong 博士推断：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能保障鼻内 QOL 和咽基本功能，因为 EMTS-TSA 需要保障大部分的呼吸道、肺脏口腔不受重击（图例 3），同时另一侧鼻内依然不受重击。

图例 3. 内镜下术后 1 个月底之前方术区，金色上标暗示凸起愈合处

若此种术式频发更为严重脑脊液漏时，由于左方边鼻中的于隔年口腔未受重击，则可抬高之前方凸起表列出的鼻中的于隔年口部（图例 4）。但是在小脑外科手术中的常用鼻中的于隔年口部非常有名，因此仍优先考虑保障鼻中的于隔年口腔。

图例 4. 改进型内镜快速交叉路口于隔年经蝶入交叉路口的鼻中的于隔年口部。A：抬高鼻中的于隔年口部的高程。黄色小点为鼻中的于隔年凸起口部；B：鞍时为鼻中的于隔年口部；C：术后 MRI 中的 T1 相示较好的带蒂口部（白色上标）；D：内镜注意到下术后 1 个月底示未行后鼻中的于隔年结扎的上部鼻中的于隔年（金色上标）

Hong 博士最后指出：EMTS-TSA 可以保有依然所有鼻口腔，包括鼻中的于隔年、内耳。同时，EMTS-TSA 也许更进一步提高早期术后呼吸道肺脏的与世隔绝数量级、保障咽基本功能，是内镜下小脑外科手术的较好选择。

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