第五专掌痕腰截肢多作出保守外科手术，但是当专掌痕分割严重成角或短缩病变时仍有动手术温预的指征。目前诊疗上有几种动手术模式合而为一要用途处理过程翻转适度专掌痕腰截肢。其中所最常用的是新开斜视髓内缝系统设计以及经皮泌尿系统髓内缝系统设计。这两种系统设计均能获恼火的诊疗结果。2016 年日韩军队首都养老院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详述参阅了两种动手术系统设计的全面性。
斜视髓内缝系统设计即通过小切头在第五专掌痕特末端钻孔转换成克氏缝的系统设计。与之相反，经皮泌尿系统髓内缝系统设计则是自专掌痕头经皮泌尿系统转换成克氏缝，然后从近腹部尾端眼部外套出，并向外侧折弯。
适应将证与禁忌证
1. 适应将证
在半斜位（30°）X 机关线片上，伤侧第五专掌痕腰温角较健侧﹥30°（平面图 1）
平面图 1 为第五专掌痕腰温并不一定测。A 为在 30°半斜位 X 机关线片测第五专掌痕腰温角；B 为专掌痕温的中所机关线，由第五专掌痕数倍、近尾端 1/3 中所点的连机关线构成；C 为专掌痕腰中所机关线，由第五专掌痕腰、头中所点连机关线构成；D 为专掌痕腰截肢腰温角，由专掌痕温中所机关线（虚机关线）和专掌痕腰中所机关线（实机关线）的延长机关线共线而成
（1）在正侧位 X 机关线片上，伤侧专掌痕较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时发掘出任何摆动病变的证据。
2. 禁忌证
（1）畸演化成角或短缩的以往约不到上述标准。
（2）特适度立即较低的病患者。
（3）第五专掌痕腰附近部位痕骺未闭。
新开斜视髓内缝
1. 第一步：病患者、以及切头设计（平面图 2）
平面图 2 为一例第五专掌痕腰截肢引入斜视髓内缝系统设计外科手术。A 为伤侧第五专掌痕的腰温角 (实机关线和虚机关线的交角) 为 58°；B 为健侧第五专掌痕腰温角为 18°。因此伤侧腰温角加大了 40°，有动手术指征；C 为给予斜视髓内缝外科手术后，伤侧的第五专掌痕腰温角稳定下来至 21°，这与健侧的度数已经相当相似
适合于的扫描构图和就其是动手术最终的决定适度。
（1）病患者微微，双手外展移到可透 X 机关线的手外科配置高台。臂丛（腋路）或身躯。广泛应将用手掌止血带上及常规消毒铺单；
（2）肩膀肩膀朝上放于于配置台，就其的前方在尺侧，密友的前方在配置台肩部（病患者腹部的对侧），C 臂机位于就其对侧（桡侧）；
（3）止血带上驱血密闭后，病患者肩膀肩膀朝上放于于配置台。小鱼际下方加高使肩膀与工作台平自为便于配置；
（4）构图推定第五膝专掌脊椎的前方（平面图 3 Adson 金属制尖尾端应为即为第五专掌膝脊椎）并花钱尺寸为 5 mm 的并自为头（平面图 4）；
平面图 3 为 Adson 金属制尖尾端应为即为第五专掌膝脊椎
平面图 4 为尺寸为 5 mm 的并自为头
（5）钝适度挤压显露出第五专掌痕特末端，肯定防止烧伤尺神经细胞外侧感觉到支、专掌心聪脊柱。
2. 第二步：预弯克氏缝
转换成克氏缝前到时顺利进自为预弯。
（1）匆忙两根球形 1.4 mm 的克氏缝；
（2）构图下测第五专掌痕的尺寸；
（3）用老虎金属制在克氏缝半径头尾端头尾端 5 mm 的前方略显预弯至 20°，类似曲棍球棍的外形。
平面图 5 上图在超出 1～2 cm 的前方用金属制子将克氏缝预弯至 90°，克氏缝头尾端略显预弯至 20°以利于外套自为髓腔
3. 第三步：在第五专掌痕特末端微微
（1）在第五专掌痕特末端中所央微微以方便克氏缝的转换成；
构图下于第五专掌痕特末端导向管用简而言之器。如平面图 6 上图。
平面图 6 为在第五专掌痕特末端微微为克氏缝急于转换成髓腔创建一个适合于的入点。A 为顺利进自为微微配置时，管用简而言之器可确保周围的软组织；B 为构图下确定简而言之器的精确前方。患肢移到配置高台时有垂直的趋向，致使构图下导向点和理论上位点很有可能归因于误差，此时应将加高小鱼际使肩膀保证水平
（2）简而言之器应将放于于第五专掌膝脊椎外侧特末端（第五专掌痕数倍尾端），可预防钻头偏移，有利精确压制以及确保周围软组织（平面图 7）；
平面图 7 为简而言之器应将放于前方
（3）在简而言之器辅助下用 1.4 mm 的克氏缝预微微。然后分别为用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻头扩大微微。由于微微部位位于第五专掌痕特末端中所央，因此配置时较易烧伤尺侧膝聪脊柱（在第五专掌痕特末端末端放自为）。
4. 第四步：转换成克氏缝以及暂停伤头
自第五专掌痕特末端的微微处转换成克氏缝。
（1）金属制子插进第一枚克氏缝；
（2）转换成第三步作好的微微，保证预弯的克氏缝尖尾端侧边专掌痕外侧，然后锤子鼓金属制子催生克氏缝沿斜视同方向转到髓腔（平面图 8）；
平面图 8 为克氏缝可以很容易的沿着斜视同方向转换成而可能会外套破专掌痕小脑
（3）当克氏缝头尾端快超越截肢尾端时停止进缝，此时由密友协助截肢重登（平面图 13 上图 Jahss 刻意：护士利用拇指顶压病患者近侧指外脊椎并保证第五专掌指脊椎呈 90°，随后护士拇指向外侧切削，军事力量沿近节指痕传导至第五专掌指脊椎。护士的其余手掌则在截肢尾端施加反作用力）。构图下推定重登恼火后，暂时阻截克氏缝通过截肢机关线；
平面图 9 为密友协助保证重登正常，克氏缝外套自为截肢机关线来往脊椎面下方的软痕下痕
（4）暂时阻截克氏缝直至第五专掌痕头的软痕下痕。构图下推定克氏缝的尖尾端不能外套破脊椎面。然后在半径入头眼部较厚 2 cm 处取下克氏缝，以方便第二枚克氏缝的转换成；
（5）以正因如此的模式从同一个微微转换成第二枚克氏缝，待显然转换成后，摆动克氏缝的头尾端并一般来说于（第一根克氏缝的）相反同方向。必需两枚克氏缝的头尾端有少许半径（1～3 mm）；
（6）构图下体检螺旋状位和矢状位的对机关线状况并先次推定克氏缝的尖尾端不能外套破脊椎面；
（7）直接徐徐专掌指脊椎和近节指外脊椎，通过体检克氏缝对机关线及与第四指的半径检验摆动对机关线；
（8）取下克氏缝，断尾端留适合于尺寸便于日后取下（平面图 10）；
平面图 10
（9）5-0 尼龙机关线撕裂切头（平面图 11 上图）。
平面图 11
5. 第五步：术后处理过程
待截肢脊柱后需先花钱一个眼部切头放入克氏缝。
（1）广泛应将用尺侧肩膀制成（下平面图上图）特适度位一般来说牵引力 1 周。然后改为略长的肩膀制成一般来说（必需专掌指脊椎和近节指外脊椎有意商业活动）；
（2）术后 5 周移除肩膀制成，期望病患者顺利进自为合而为一直接膝脊椎和手掌商业活动修养；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原眼部切头取下克氏缝。
经皮泌尿系统髓内缝
1. 第一步：病患者、（如平面图 12）
平面图 12 为一例第五专掌痕腰截肢引入经皮泌尿系统髓内缝外科手术。A 伤侧的腰温角为 68°。B 健侧的腰温角为 17°，因此伤侧的腰温角加大了 51°，有动手术指征。C 给予经皮泌尿系统髓内缝外科手术后，伤侧的第五专掌痕腰温角减小为 20°，这与健侧的度数已经相当相似
适合于的扫描构图和就其是动手术最终的决定适度。
（1）病患者微微，双手外展移到可透 X 机关线的手外科配置高台。臂丛（腋路）或者身躯。广泛应将用手掌止血带上及常规消毒铺单。
（2）病患者肩膀肩膀朝上放于于配置台，就其的前方在配置台肩部（病患者腹部对侧），密友的前方在尺侧，C 臂机位于密友对侧（桡侧）。
2. 第二步：截肢重登
引入 Jahss 刻意重登第五专掌痕腰截肢。
（1）就其引入 Jahss 刻意左手顺利进自为截肢重登（平面图 13）；
平面图 13 为就其引入 Jahss 刻意左手顺利进自为截肢重登
（2）构图下体检截肢重登状况。
3. 第三步：转换成克氏缝
运用于两枚克氏缝经皮沿泌尿系统同方向一般来说已重登的专掌痕腰截肢，当第一枚克氏缝外套自为截肢尾端但未通过专掌痕特末端时，转换成第二枚克氏缝。
（1）就其左手保证截肢重登正常，用另一手持带上 1.4 mm 球形克氏缝的管用；
平面图 14 为克氏缝泌尿系统模式外套自为专掌痕头
（2）克氏缝的尖尾端对准专掌痕头的脊椎面，构图下推定入点前方（平面图 15）；
平面图 15
（3）当克氏缝经过截肢尾端，构图下体检截肢重登以及克氏缝的前方，如果上述状况恼火，克氏缝暂时阻截至第五专掌痕特末端。
（4）取下克氏缝末尾端（数倍腹部尾端）并鼓使之暂时（沿髓腔泌尿系统）阻截，由于专掌痕特末端不能坚硬的小脑痕，因此鼓克氏缝过程可能会很艰难。如果毕竟遇到弊尾端，可以改回管用暂时阻截克氏缝直至恰巧外套破专掌痕特末端，然后仍用锤击模式阻截克氏缝（确保肩膀的软组织）；
平面图 16 上图克氏缝外套自为专掌痕特末端外侧痕小脑，在膝脊椎却是屈曲位时从肩膀的眼部外套出
（5）一旦克氏缝外套破膝脊椎外侧眼部，用金属制子插进尖尾端（近腹部尾端），然后暂时泌尿系统锤击老虎金属制催生克氏缝数倍尾端恰巧埋专掌痕头的软痕下痕中所（平面图 17）；
平面图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 球形的克氏缝以正因如此的模式转换成。
4. 第四步：克氏缝的处理过程
由于克氏缝的近腹部尾端外套破膝脊椎外侧眼部，因此截肢脊柱后就其可正因如此经皮放入克氏缝。
（1）构图下的螺旋状位及矢状位体检克氏缝的外套透状况；
（2）直接屈手掌体检摆动对机关线状况；
（3）克氏缝位于膝脊椎的外侧，致使膝脊椎的前方受到克氏缝并不一定的影响。此时应将却是背聪膝脊椎使克氏缝折弯以获不够多的膝脊椎商业活动度（平面图 18）；
平面图 18
（4）取下克氏缝，原有其末尾端于外侧眼部较厚便于日后放入。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏缝的取下。
（1）广泛应将用尺侧肩膀制成特适度位一般来说牵引力 1 周。然后改为略长的肩膀制成一般来说（必需专掌指脊椎和近节指外脊椎有意商业活动）；
（2）术后 5 周移除肩膀制成，期望病患者顺利进自为合而为一直接膝脊椎和手掌商业活动修养；
（3）当推定截肢脊柱（不一定是术后 5～8 周），可以直接经皮取下克氏缝（末尾端存留于肩膀眼部较厚），此过程无需任何。
陷阱与终究
1. 新开斜视髓内缝系统设计
（1）折弯克氏缝数倍尾端以防止外套破第五专掌痕专掌侧小脑。由于微微是在第五专掌痕特末端外侧小脑，所以转换成的克氏缝必须向着专掌侧边后退阻截。因此，在转换成克氏缝是应将使其预弯的尖尾端侧边专掌痕的外侧边以防止外套破专掌侧小脑（平面图 8）；
（2）斜视髓内缝系统设计需花钱眼部切头以便于转换成并阻截克氏缝，这是该系统设计的一个劣势。因此，部分护士敦促经皮废除该动手术。我们则破例仍破例作出小切头系统设计以便于将烧伤附近重要解剖结构（尺神经细胞外侧感觉到支、专掌心聪脊柱）的可能性将至最较低。
2. 经皮泌尿系统髓内缝系统设计
（1）当克氏缝外套破专掌痕头，不可防止将烧伤脊椎软痕以及聪脊柱帽，尽管烧伤以往较大。
（2）在克氏缝外套破膝脊椎外侧软组织过程中所，有可能烧伤聪脊柱和尺神经细胞外侧感觉到支。就原作者的专业知识，有起码病患者术后专掌指脊椎双脚一般而言。原作者显然这种双脚一般而言是由于膝部聪脊柱栓系所致，因为两个病患者放入克氏缝后症状都给予逐步大大降低。
（3）如果动手术在截肢后一时期完毕，术后患手肿胀将致使年代久远于眼部较厚的克氏缝尾部对眼部演化成压迫。
文献回顾
原作者此前（2015 年）出版的一项前瞻适度随机对照深入研究，将新开斜视髓内缝系统设计与经皮泌尿系统髓内缝系统设计一组顺利进自为对比，结果发掘出术后 3 个月时，在专掌指脊椎商业活动度、疼痛可视评级、手掌抓力和肩膀肩手残障点数上都，前者均显著高于后者。然而术后 6 个月时先顺利进自为对比，4组彼此之外就不能相对来说差异了。
而且，在增加专掌痕外侧成角以及专掌痕短缩上都，两种系统设计也不能观察到相对来说的差异。无独有偶，2016 年 Injury 时尚杂志出版的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗深入研究，深入研究论点亦指出斜视髓内缝系统设计最大限度减小术后特适度一般而言。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 时尚杂志出版了一项关于第五专掌痕腰截肢的盛极一时深入研究，深入研究指出斜视髓内缝系统设计对比经皮横向外套缝和微型钢板一般来说系统设计可以为病患者备有不够佳的抓力，不够大的专掌心商业活动范围、不够较低的疼痛点数以及不够少的败血症。不过经皮泌尿系统髓内缝系统设计未不属于他们的深入研究。
Kan 等 2016 年在 Medicine 时尚杂志出版了另一篇盛极一时深入研究，深入研究正因如此指出经皮横向外套缝系统设计（如平面图 19）是最不理想的动手术方案，而正因如此将斜视髓内缝系统设计列为首选。
平面图 19 为经皮横向外套缝系统设计
本文中所引入 Jahss 刻意重登第五专掌痕腰截肢。如果刻意重登失败该如何处理过程？河北大学医学院 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 时尚杂志上参阅了一种广泛应将用克氏缝撬交重登的方法为此花钱出解答。现概要参阅如下：
1. 一枚 2 mm 球形的克氏缝经皮偏尺侧 10°（能防止专掌心聪脊柱）自专掌痕腰截肢机关线手动插入直至外套自为专掌痕头专掌侧小脑，肯定勿烧伤脊椎面（如平面图 20）。
平面图 20
2. 对翻转的截肢顺利进自为撬交重登，构图推定重登恼火后，于专掌痕头接合摘下两枚克氏缝一般来说至第四专掌痕，并在专掌痕近尾端也摘下一枚克氏缝（如平面图 21）。
平面图 21
原作者：北京师范大学另设最终养老院痕科 黄哲元
撰稿人： 张春相关新闻
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