【JAMA事例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病者资料：病者成年人，66岁，有II型肾病、腹水和很低胆固醇历史学者，因胸片健康检查注意到双肺有浸润功能性改变且他有慢功能性咳嗽，故给以展开CT追踪，结果注意到左高体温有一个3.1CM的肿物。病者无头痛、心悸、疲惫不堪、关节只得，或者身高变化的情况。病者有服药格列吡嗪、二甲双萘、美托洛尔和阿托伐他威药物历史学者，但无骨折或骨质疏松历史学者。健康检查：体温139/88mmHg，脑瘤92次/分，BMI为37.0。病者无皮肤紫纹、近端关节只得、或者肩背锯肪酸床的自然现象。CT结果显示高体温肿物呈圆形且均匀，减小为24HU。研究小组健康的测试如下（同上1）：同上1：研究小组健康的测试Q:请问到：下一步能够给病者好好哪些核查？A:A、不能够更多的核查概念设计B、能够好好24同一时间尿儿茶酚胺探测C、好好一个口服锌于在以探测很低醛固酮病D、进一步好好亚病理很低激素病的审核答案是D，进一步好好亚病理很低激素病的审核探测概念设计的特征高体温偶发刺毛不一定是在图像健康检查其他身体虚弱，而不是健康检查高体温本身而注意到的。50岁数的群体当中，图像健康检查注意到高体温偶发刺毛的概率是3%数，70岁以上的群体则有7%数。读物和专家建议对所有病患的嗜铬细胞刺毛和亚病理皮质激素升温展开审核。对于有腹水的病者，应除去醛固酮新陈代谢功能性腺刺毛。大多数的高体温偶发刺毛病患无明显的很低激素病病状，如皮肤紫纹、较难得粘液青淤和近端关节只得自然现象。亚病理很低激素病被极为认为是自发功能性激素转化成，不会严重到转化成明显的很低激素综合病。有亚病理很低激素病的病者不一定有与激素过多有关的病病，如肾病、腹水、老年人、很低锯血病和老年人。神经系统-小脑-高体温轴向（HPA）调节激素的转化成。1mg投宿抗生素消除于在（DST）是用来审核HPA轴向的反馈作用。在DST于在当中，病者于清晨11点服药1mg的抗生素，当天清晨8点钟测粪便激素很低度。正常意味著，抗生素某种素质能消除激素的转化成，但这个临床方法有也有歧异之不远处。1mg DST粪便激素很低度等于1.8ug/dL对临床亚病理很低激素病的灵敏度远超99%，但特异功能性只有80%。而激素很低度等于5ug/dL则与自发功能性很低激素病相一致。当粪便激素很低度在1.9-5ug/dL之间时，就可以临床自发功能性激素转化成病。根据给与的核查结果对这个病者的临床该病者的1mg DST于在结果支持自发功能性激素转化成病。即刻高体温皮质激素（ACTH）很低度不某种素质在病者服药抗生素后的当天清晨探测，因为它的很低度可以被假功能性消除了！ACTH某种素质在有极其的DST结果意味著才探测，虽然该病者的ACTH很低度是在DST探测前就好好了。病者的24同一时间尿激素很低度核查结果显示是正常的（26ug/dL)，这极为无聊，很多亚病理激素有所增加病病患就是这样的。因为升温了的激素不一定极为超过粪便蛋白结合的能力，所以粪便当中就不会探测到其会的激素。对于亚病理很低激素病的病患来说，粪便核查其会激素的灵敏度只有69%，特异功能性也只有67%，这点要引起大家忽略！DST于在后的早液探测激素很低度和24同一时间尿其会激素很低度的开销分别是23美元，总计46美元。抗生素每片0.12美元。对于病者我们还某种素质再继续好好什么核查概念设计日间体液激素很低度探测是核查不息间激素很低度的变化情况。然而，这个探测对亚病理很低激素病临床的灵敏度从77%到97%多达。对于临床亚病理很低激素病来说，毒素高体温雄激素-脱氢同上雄酮（DHEA-S）的灵敏度远超99%以上，特异功能性远超92%。这个真实感与上述的1mg DST探测的真实感相当。ACTH兴奋DHEA-S的转化成。激素升温致使其对ACTH的慢功能性消除导致DHEA-S很低度的下降。对这些机制的了解对临床激素极其功能性疾病很有帮助。病者的一集亚病理很低激素病是根据不正常的DST来临床的。ACTH很低度的消除，病理同上现方面缺乏明显的很低激素所致的征象。亚病理很低激素病与肾脏风险考量有关，很低激素很低度显著增加比率。高体温切除被证明与提高肾脏风险考量有关，但与很低锯血病或肾病的提高缺乏保持稳定的差异功能性。因此，对于行高体温切除切除也仍未曾远超成总计识。激素很低度升温的素质、并发病的存在和高度集当中、病者年龄和病者的选择与治疗方法有的选择有关。对于激素很低度很低于5ug/dL的病者来说，同时有并发病者，高体温切除切除某种素质慎重考虑。而对于激素很低度在1.9-5之间的病者，建议继续审核DST和并发病。如果并发病无法高度集当中，应慎重考虑行高体温切除。对于这个病者，经过2个月的掩蔽，重测DST的结果是3.87，因为并发病的或许和病者的意愿，展开了高体温切除切除。切除后4个月，他的肾病想得到了高度集当中（糖化血浆降至6.4%），锯血病想得到了提高（总胆降至了92），BMI（34）也想得到了一些提高。但是，病者的高体温皮质功用不足再继续次出现了，他不必服药激素替代疗法。切除后13个月，他的胆固醇和BMI保持在提高状态，但他的糖化血浆又升温到8.3%。传染病阅读体会高体温偶发刺毛的发病率虽然较低，是因其它病状和体征而用图像学健康检查而偶然注意到的，其概率为3%数。病者不一定有亚病理很低激素病有关的病病，如肾病、腹水、老年人、很低锯血病和老年人。大多数的高体温偶发刺毛病患无明显的很低激素病病状，如皮肤紫纹、较难得粘液青淤和近端关节只得自然现象，常规的激素实验健康检查包括24同一时间尿激素激素产物健康检查可以是正常的。因此，根据病者的病历史学者、病理指征而展开逻辑功能性临床直觉很不可忽视，对疑似病者某种素质好好1mg投宿抗生素消除于在（DST）用来审核神经系统-小脑-高体温轴向（HPA）的反馈作用来展开确诊。不要轻易放过任何一个指征。研究小组健康检查的注意到以及推理作用对疑难传染病的临床极为重要拔开云雾见木星的作用。