林秾教授：癌症脊柱转移的CT治疗进展

国际上病理探测暴力手段的降低以及乳腺肝癌综合内科疗程水平的大大提高使得日益多的乳腺肝癌病人此后较长时在在的生存，引发骨头移到的病人也呈上升国际上。横膈膜是最常受累的骨头骼之一，乳腺肝癌横膈膜移到的病人将导致轻微的肿胀，的繁殖有也许压抑神经，引致神经动态障碍，病人的社会生活总质量轻微下降。一各个方面这些病人迫切能够通过内科疗程来来得为轻微疼痛，降低社会生活总质量，另一各个方面这些病人预期生存时在在较短，体质虚弱，高龄及伴有基础疾病，对骨头科大手练成的耐受性较差，此外这些病人在练成后短期内将也许拒绝接受再进一步的超声或疗程。国际上随着以骨头盆成形练带入代表的横膈膜PET内科疗程技练成的拓展，使得这些晚期的病人在视而不见内科疗程各个方面有了来得多的同样。骨头盆成形练成（PVP）及后凸成形练成（PKP）经皮骨头盆成形练成通过在图片学的出现异常下，将针头针经皮肤置入原发性骨头盆，通过汇流骨头建材来维持骨头盆的风力，继续取得横膈膜更为稳定度，从而消除横膈膜不更为稳定导致的肿胀。其后又对骨头盆成形练成进不依时了改进，导致了后凸成形练成。后凸成形练成是通过在原发性骨头盆中会置入一个动物界，崛起动物界的同时骨头盆的高度此后维持，由此纠正了横膈膜的后凸畸形，并再进一步汇流骨头建材维持骨头盆的风力。目前骨头盆成形和后凸成形练成已经带入管控横膈膜引发的机械设计性肿胀的类似于方法。骨头盆成形练成及后凸成形练成在内科疗程乳腺肝癌横膈膜移到时的主要止痛是横膈膜不更为稳定所导致的肿胀。横膈膜病人的肿胀疼痛主要有三种形式：自身繁殖所引致的均匀栖息于肿胀；压抑神经六根所导致的六根性肿胀；破坏骨头盆后引发横膈膜不更为稳定所引致的轴性肿胀。骨头建材凝结后对骨头盆起到方才更为稳定发挥作用，因此对来得为轻微轴性肿胀最为有效百余人。除了骨头建材凝结后对骨头破坏有机械设计更为稳定发挥作用外，还有刊文揭示骨头建材还很强抗的细胞毒性发挥作用以及病原的热效应。尾椎虽然在乳腺肝癌横膈膜移到中会较少被累积，但由于其特殊的解剖在结构上以往很少对其使用PVP练成，早先的科学研究揭示针对尾椎同样合理的进针必需依然能安均地进不依时尾椎的PVP练成。Anselmetti等在局麻下对一例肩部1移到肝癌的病人施不依了PVP练成，Yoon等将PVP练成用于内科疗程肩部2移到，Sachs等通过经口咽入路不依C2骨头盆成形练成内科疗程肾肝癌移到。Huegli等在一种新型的多动态图片引导内科疗程设备监控下，经侧方入路不依C1，C4骨头盆成形练成。这些刊文使得尾椎移到肝癌也带入PVP练成的止痛。PVP练成及PKP练成的各个各个方面肺炎发病百余人大于10%，最常见的肺炎是针头点均匀栖息于的肿胀，多数由于肺炎引发，常见于多个节段的内科疗程或是肾肝癌、甲状腺肝癌等富含血供的移到鳞状。肿胀不一定在72小时内来得为轻微，其他的肺炎包含脊椎骨后方在结构上的骨头折、骨头建材毒性反应以及罕见的蛛网膜囊肿的成型。PVP练成及PKP练成最被关注的肺炎是骨头建材的下陷。骨头建材下陷也许引发椎管内的占位以及脑干和神经六根的压抑，当骨头建材下陷至椎旁的肾脏的系统时还也许引致肺高血压。Amoretti等还刊文了一例乳腺肝癌胸骨移到的病人不依骨头盆成形练成后引发了主横膈膜的骨头髓石灰栓子。虽然骨头建材的下陷百余人在41%以上，但多数刊文揭示这些下陷是无疼痛的，且无需再进一步处理。目前所称PVP练成及PKP练成是一种安均的技练成，则有疼痛的肺炎发病百余人大于3%。接收器融解技练成与PVP的联合应用领域在PVP及PKP练成中会骨头建材凝结后对横膈膜移到鳞状来得多的是起到机械设计更为稳定发挥作用，而对本身的病原能力较弱，国际上有语言学家试图将接收器融解技练成（RFA）加进乳腺肝癌横膈膜移到的内科疗程，并与PVP及PKP练成结合以取得来得多的治果。RFA技练成是在图片看管下将接收器阳极置入实体结构上，并通过阳极的方位管控融解的范围，接收器融解仪将接收器正弦波光能通过阳极导电到一个组织中会，使一个组织结构上导致热源，浓度升温后引发一个组织囊肿，从而减少或消除一个组织。RFA技练成在肝肝癌、乳腺肝癌等实体的内科疗程中会已经取得了显著的。传统意义的接收器融解技练成在乳腺肝癌横膈膜移到的应用领域受到一定的限制，一各个方面由于骨头盆位处的极其重要神经在结构上对接收器光能的栖息于有较高的要求，另一各个方面也由于接收器融解后引发的一个组织囊肿吸收会带来更进一步横膈膜不更为稳定因素所。国际上通过扭曲接收器融解的阳极构造使得RFA技练成可以在横膈膜移到肝癌的病人中会安均的应用领域。Gazis等认为单频融解未能准确的管控电流，在脆弱的神经的系统周围未能实不依，而使用双频融解可以有效百余人的扭曲这一情况，防止位处的神经一个组织细菌感染。Nakatsuka等在椎管内实时浓度出现异常下以接收器融解练成内科疗程骨头盆移到结节，推测椎管内浓度不高于45摄氏度时神经动态危害的也许性较少。早先的科学研究揭示对骨头盆移到肝癌进不依时接收器融解练成后再不依PVP练成会在病原细胞及更为稳定横膈膜这两个因素所中会获益，从而获来得多的治果。Tschirhart等通过有限元分析推测接收器融解技练成后汇流骨头建材来得进一步来得多地维持骨头盆的力学更为稳定度。Hoffmann等的一组资料揭示接收器融解后骨头建材可以在骨头盆的上下终板在在栖息于或者填充溶骨头区外的75%以上。Masala等将接收器融解与PVP练成结合内科疗程骨头盆病理骨头折的病人，推测病人的肿胀此后迅速地来得为轻微，并可以支撑体形。微血管高血压技练成微血管高血压技练成是另一种类似于的横膈膜PET内科疗程暴力手段，它既可以通过横膈膜呼吸进不依时也可以通过经皮针头进不依时。微血管高血压练成的主要适应证是对血供多样化的在内科新开手练成前进不依时高血压，从而减少练成中会肺炎。另外对于未能耐受手练成的横膈膜移到肝癌病人，微血管高血压练成也可以作为一种均匀栖息于管控、来得为轻微肿胀疼痛的视而不见内科疗程暴力手段。微血管高血压练成尤其仅限于于肾肝癌、甲状腺肝癌等血供多样化的。聚乙烯醇是最为类似于的高血压材料，其他包含线圈、酒精、明胶胶质等材料。在拒绝接受高血压内科疗程的病人中会约有80%的病人可以获完均的高血压。微血管高血压技练成的主要肺炎是神经动态危害，对尾椎进不依时高血压也许引发小脑或脑干的梗死，但通常并未疼痛，坐骨不依高血压内科疗程后也许出现脑干动态的危害，引致肢体的国家主义心里障碍。Koike等对横膈膜移到肝癌的病人进不依时横膈膜呼吸疗程及高血压练成，75%的血供此后堵塞，推测血供堵塞的层面与肿胀的来得为轻微很强正相关性，从而认为微血管高血压练成是一种有效百余人的视而不见内科疗程暴力手段。Truumees等认为60%的横膈膜移到结节富含血供，经横膈膜呼吸的高血压练成可以减少练成中会肺炎的几百余人。小切开的横膈膜内固定练成一些横膈膜移到肝癌的病人广泛破坏骨头盆，导致轻微的横膈膜不更为稳定，并也许导致脑干压抑，而PVP练成未能给予足够的横膈膜更为稳定时，小切开的横膈膜内固定练成很强与众不同的内科疗程极其重要性。针对骨头盆的移到肝癌类似于的新开手练成包括经茫然的鳞状拔除重建练成以及经后路的均脊椎骨缝合重建练成。这些手练成的心理障碍大，肺炎多，肺炎发病百余人高，拒绝接受新开手练成的病人不一定能够一个较长的练成后中会风过渡期。通过视而不见性的横膈膜后路内固定练成，对原发性骨头盆的上下节段进不依时椎弓六根下端的固定，从而一各个方面使横膈膜迅速获更为稳定，来得为轻微肿胀疼痛，另一各个方面防止了新开手练成对病人导致的心理障碍，使得病人可以在手练成后短期内维持，并尽快拒绝接受再进一步的超声及疗程，从而为管控给予也许。在后路手练成中会，必要时还可以进不依时椎板的高压氧，防止或是延缓脑干动态的危害。对于坐骨的移到肝癌，传统意义的茫然开胸手练成对呼吸动态影响较大，国际上有语言学家试图在胸腔镜辅助下不依茫然的拔除，内固定练成。与开胸手练成更为，病人练成后中会风时在在微小缩短，肺炎的发病百余人较低。在横膈膜移到肝癌病人的手练成内科疗程中会，加进PET概念，尽也许减小手练成心理障碍，与传统意义新开手练成相比很强微小的优点。尤其是针对能够拒绝接受超声、疗程等综合内科疗程的病人而言，PET的内固定练成缩短了手练成周期，为后续内科疗程赢得了时在在。对于横膈膜移到肝癌而言，超声、疗程、新开手练成及药物利尿依然是内科疗程的主要暴力手段，而经皮PET内科疗程技练带入视而不见性内科疗程给予了来得多的同样。