什么样的横膈膜外科心理医生是好的横膈膜外科心理医生，钉子子年前方貌似固然很重要，但是横膈膜融汇的病征，能在预想的等待时在在内降至横膈膜的节段在在融汇才是相当重要的大事。很多横膈膜外科心理医生在针灸实践当中相当关注脊椎椎弓上端螺钉子的置钉子年前方到底貌似，厚重，却同样了横膈膜融汇术最终亦非的目标：横膈膜节段在在融汇。横膈膜到底融汇，除去病征本身的影响状况外，动手术心理医生对融汇的无关知识储备也相当重要。横膈膜外科学研究大牛级人物Charla R. Fischer同类型在JAAOS上投书，就横膈膜截断融汇术的无关关键问题同步进行了概述，现将当日文版评注出版如下，供各位横膈膜外科心理医生参考。
简述：迄今脊椎截断融汇动手术的为了让作法和其辅助系统设计工具十分多，给针灸上的化疗为了让带来了困难。迄今关于保留运动节段的脊椎骨置换术和脊椎融汇术在化疗脊椎结核病总体的效用仍实际上十分多争议。而在脊椎截断动手术当中，惯常一般而言或者不惯常一般而言两者在在到底有效用差异迄今也不清楚。脊椎活动度的上升但会随之而来椎在在融汇挫败，；也足部呈现出。迄今普遍认为，脊椎术后可用NSAID类解热药物已有哺乳行为学研究课题，结果挖掘出NSAID类药物是脊椎椎在在融汇挫败的危险状况，尽管上述推论并没有给与针灸证明的支所持者。在哺乳动物和III期流行病学当中挖掘出，酒精是；也足部呈现出的危险状况。同类型对脊椎融汇和；也足部呈现出的较长等待时在在随访研究课题挖掘出，尽管迄今影响学举例来说横膈膜融汇仍实际上一定的困难，术当中到底内一般而言的动手术入路，生命体辅助融汇生命体体的为了让等仍实际上相当大的争议，但是对上述所有生命体体的应以为了让可以为横膈膜截断融汇术缺少良好的仍然机制病症，减不及初横膈膜；也足部呈现出的重建亲率。
迄今有效的脊椎截断融汇术的动手术作法十分多。甚至有学术界基于脊椎截断融汇术后；也足部呈现出而无症状这个基本的断言，对脊椎截断到底必必需勇敢融汇重申了反驳。本文就脊椎截断融汇术和；也足部呈现出的针灸病症同步进行比较，以明确脊椎术后融汇的优势，并举例来说脊椎截断融汇的工具，迄今的策略，；也足部呈现出的危险状况及截断融汇辅助安全措施等。
勇敢融汇
有些学术界促请，在动手术化疗流程当中有“想法融汇横膈膜”比赢得真正的横膈膜融汇相当为重要，该观点基于多个短期随访研究课题推论，即对脊椎融汇术后的病征，短期的针灸随访挖掘出，横膈膜勇敢融汇的病征和横膈膜融汇挫败，；也足部呈现出的病征，两者的针灸基本类似于。1991年Herkowitz等人出版了在横膈膜外科历来里程碑式的研究课题推论，他们对横膈膜横向动手术化疗的病征同步进行随访挖掘出，行椎板开刀+横膈膜融汇（部份病征有；也足部呈现出）的病征，术后的针灸效用好于单纯的椎板开刀术病征。上述推论同时也带来一个相当加有意思的关键问题：针灸上截断融汇术后；也足部呈现出的病征，其赢得的针灸额度显然十分比成功的横膈膜融汇术不及，对这个推论最一般化的解读是，只要在脊椎截断融汇术后有想法融汇的企图，即便横膈膜融汇不成功而；也足部呈现出，病征的针灸机制病症也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究课题的病征青年人同步进行了相当较长等待时在在的随访对此关键问题重申了挑战，文当中推论强调了截断降至勇敢融汇的的相比较。对这类病征较长等待时在在随访（5-14年，高达7.7年，病亦然数47亦然）的研究课题挖掘出，；也足部呈现出的病征初先次出现症状患上或连带的概亲率相当大高于横膈膜勇敢融汇的病征。横膈膜勇敢融汇的病征术后针灸机制平均分良好的比亦然为86%，而；也足部呈现出的病征，术后平均分良好的比亦然仅为56%（p=0.01）。
动手术系统设计
内一般而言融汇VS 非内一般而言融汇
传统的生命体力学研究课题暗示，椎弓上端+钉子棒一般而言可以在横膈膜截断动手术当中缺少勇敢和稳定的一般而言。尽管如此，很多学术界对截断融汇术当中的内一般而言作用所持保留态度，特别是对高龄病征，他们促请使用非内一般而言后后侧融汇术。很多研究课题结果确认，单纯后后侧融汇而不一般而言可以节分之一动手术等待时在在，并减不及术当中失血生产量。而在在的研究课题挖掘出，脊椎截断融汇术当中可用内一般而言或不可用内一般而言在针灸机制病症总体无相当大差异。Bjarke等人在研究课题当中挖掘出，可用内一般而言两组先动手术亲率相当高，但是该研究课题当中的病征数生产量较不及，所得出的概亲率显然实际上相当大的测生产量误差。Gibson等人在99年出版的一篇系统综述评论挖掘出，迄今有A级准确度的证明支所持者融汇内一般而言两组有相当高的融汇亲率。
较更进一步一些研究课题举例来说了其他一些针灸机制病症举例来说，以外头痛及生活习惯质生产量。同类型来源于捷克横膈膜注册系统的研究课题举例来说1310亦然脊椎退行性病变融汇术后病征的生活习惯质生产量。挖掘出无内一般而言两组（115亦然），内一般而言后后侧融汇两组（620亦然）和内一般而言椎在在融汇两组（575亦然）在生活习惯质生产量总体无相当大差异。但是无内一般而言两组病征的头痛视觉仿真平均分相当高，83%的病征必必需可用解热药物，而内一般而言两组仅68%的病征必必需可用解热药物。
在本文的作者看来，无法对脊椎融汇术后挫败；也足部呈现出的病征计算其到底但会先次出现症状。因此，对脊椎结核病的病征，无论年龄，单纯性诱发而不做到融汇是不合适的，而做到横膈膜融汇时，加做到内一般而言可以增加横膈膜的融汇亲率，并有所改善病征的仍然机制病症。
椎在在融汇
行脊椎椎在在融汇术是近些年先次出现一项新工具，可以有效的预防性；也足部的呈现出。可通过PLIF或者TLIF来降至椎在在融汇，同时可以合两组后后侧融汇来降至横膈膜的勇敢融汇。年亦同或肩部入路的脊椎椎在在融汇术也可以降至横膈膜的椎在在融汇，但是不在本文的研讨各地区。
Ito等人对106亦然截断脊椎椎在在融汇的病征同步进行研究课题挖掘出，可用碳材质cage填充骨头髓髂骨头在医学影像上可降至96.3%的融汇亲率，而可用自身的局部骨头做到融汇则可降至98.3%的融汇亲率。Lee等人同类型顺利同步进行的一项系统总结挖掘出，仅有当中等准确度的证明支所持者脊椎椎在在融汇亲率和脊椎后后侧融汇亲率近似于。此外，现仅有有限证明支所持者，截断椎在在融汇术合两组后后侧融汇的效用和单纯的后后侧融汇术的效用近似于。
；也足部呈现出的危险状况
迄今不太显然有关于横膈膜截断融汇术后的；也足部呈现出危险状况的哺乳行为学研究课题。多个哺乳行为学研究课题挖掘出，当在试制哺乳动物体外注入萘类颗粒时，病征的微血管生成和融汇准确度急剧下降。高运动生产量也但会造成融汇口部的挫败概亲率升高。此外，NSAIDs类药物可用但会上升小鼠仿真的；也足部呈现出概亲率，状况是NSAIDs类药物但会抑止骨头折修复流程当中的骨头重建。
同类型的研究课题挖掘出了一些和；也足部呈现出无关的历史文献状况。酒精是；也足部呈现出的一个危险状况。一项对两节段椎板开刀融汇术病征的研究课题挖掘出，；也足部呈现出亲率在酒精的病征当中占40%，而在非酒精病征当中仅为8%。Andersen等人同步进行一项系统评论者挖掘出，术年前酒精极小10上端/天的病征，术后双机段脊椎融汇术的；也足部呈现出OR值为2，而4台段的OR值为3。
一项显然的；也足部呈现出危险状况癌症，但整体的研究课题挖掘出癌症十分上升病征的；也足部呈现出亲率。Bendo等人癌症脊椎融汇术后2年病征的随访研究课题挖掘出，在术后5年底横膈膜的总体融汇亲率在91%左右，上述结果和非癌症病征的；也足部呈现出亲率近似于，若有癌症显然不是脊椎融汇术后；也足部呈现出的危险状况。
辅助融汇的生命体学工具
同类型在骨头早先研究课题总体不太显然有相当大令人满意，其种类新颖，以外：尸骸骨头，哺乳动物骨头及多肽骨头。依据整体的知识点，骨头早先一定会带有的特性以外：1.生命体相容性，即骨头早先在置入化学物质时不但会先次出现相比的致病排挤加成；2.生命体塑造性，即骨头早先在化学物质骨头骼的塑造流程当中可以和自身的骨头两组织同步进行整合；3.骨头传导性，即为体外成骨头细胞的粘附，微血管神经细胞的重建等缺少骨头架；4.骨头作用于性，即可以作用于年前成骨头细胞迁移，重回植骨头口部；5.易获取和可用；6.通用性极好。骨头髓髂骨头仍是迄今植骨头的最佳为了让，其不符上述所有标准化。尽管可用骨头髓髂骨头实际上供体口部头痛，畸形，失血有所增加，动手术等待时在在延长，中风周期延长等以致于，但其在横膈膜融汇术当中优良的效用仍使得其成为骨头科心理医生做到横膈膜融汇术的一个颇受欢迎。
每种骨头移植碳化尤其自身的实用性和以致于，为了让何种植骨头碳化必需更进一步权衡病征群体的危险-额度比。
金标准化：骨头髓髂骨头
Bono等人顺利同步进行的一项系统评论者挖掘出，可用骨头髓髂骨头的横膈膜后后侧融汇亲率在40-85%之在在。Dimar等人的研究课题挖掘出，单阶段后后侧横膈膜内一般而言融汇术的融汇亲率在83.9-89.3%之在在。同类型的一项SPORT图表研究课题挖掘出，可用骨头髓髂骨头的病征和可用非骨头髓髂骨头的病征在横膈膜融汇亲率总体无相当大差异，但可用骨头髓髂骨头两组的多节段融汇的病征数生产量相当多。迄今历史文献新闻报道骨头髓髂骨头行横膈膜融汇的融汇亲率十分相异状况是十分相异就其的动手术系统设计，内一般而言可用，双机段和4台段为了让，融汇作法的断定等外有十分相异。
椎板诱发骨头
迄今针灸上常将椎板诱发后赢得去局部骨头块作为椎在在融汇的骨头碳化。Kho等人挖掘出，分之一94.9%的脊椎横膈膜横向病征实质上可用椎板诱发赢得的骨头块同步进行椎在在融汇时可以赢得勇敢的横膈膜在在融汇。椎板骨头骨头皮层多的特性决定了其骨头小梁较不及，其内含有的成骨头细胞较不及。Niu等人对43亦然行椎板骨头椎在在植骨头融汇合两组骨头髓穿吸融汇亲率的研究课题挖掘出，其赢得的椎在在融汇亲率和骨头髓髂骨头类似于（85.7% vs 90.5%）。椎板开刀术后的骨头块可以作为骨头髓髂骨头植骨头块的缺不及，行后后侧植骨头融汇。
当是骨头
迄今现存的当是骨头结构上有两种，分别为结构上骨头和表面骨头。可用表面骨头松质同步进行后后侧脊椎融汇术的融汇亲率历史文献新闻报道变化十分多。Gibson等人对69亦然可用当是的水股骨头头和骨头髓髂骨头同步进行脊椎后后侧融汇的研究课题当中挖掘出，在术后1人口为人，5/30亦然病征先次出现骨头髓髂骨头取骨头口部的头痛。但在超过6年的随访当中，其针灸病症相当大好于当是表面骨头植骨头融汇的病征。An等人顺利同步进行对20亦然病征的一项年实用性比较研究课题挖掘出，骨头髓植骨头融汇亲率高达，其次是骨头髓骨头和当是骨头混合，可口的水当是骨头，和湿的水当是骨头。比较骨头髓骨头和当是骨头的评论如表1请注意。
去镁骨头基质（DBM）
DBM当中的骨头特征起因酶（BMP）可以为有骨头传导活性的当是骨头先上升骨头作用于活性。但是在DBM当中，BMP的血糖很小，十分相异DBM碳化当中BMP的血糖变化极大。2010年Bae等人的研究课题挖掘出，十分相异厂生产线的DBM当中的BMP血糖差异极大。其当中显然的一个状况十分相异的DBM挖掘出地来源于十分相异的群体。
迄今的研究课题证明无法确认DBM和骨头髓髂骨头在横膈膜后后侧融汇术有相异的效用。Kang等人的研究课题挖掘出，可用DBM基质+椎板开刀骨头的融汇亲率为86%，而骨头髓髂骨头+椎板开刀骨头的融汇亲率为92%。Schizas等人的研究课题挖掘出，DBM两组的横膈膜融汇亲率和骨头髓髂骨头的融汇亲率基本近似于，并且不会有所改善ODI和VAS平均分。
骨头特征起因酶（BMP）
迄今针灸上新闻报道BMP在横膈膜融汇术当中分析方法的结果不一。在宾夕法尼亚州FDA审批年亦同脊椎融汇术当中可用BMP之后有十分多历史文献新闻报道了BMP在脊椎骨年亦同动手术及脊椎后后侧融汇，椎在在植骨头融汇等当中分析方法可以上升横膈膜融汇亲率。历史文献新闻报道脊椎融汇术的融汇亲率在88%-100%。混合迄今的历史文献新闻报道结果，BMP不太显然不得而知证明可以在横膈膜融汇术当中增加横膈膜融汇亲率。但早年前比较独立自主的研究课题挖掘出，在脊椎骨年亦同动手术可用BMP可以随之而来肌肉两组织肿胀，而在脊椎TLIF动手术当中可用BMP可以随之而来神经细胞上端炎。
迄今针灸上对BMP的可用实际上很多不规范的情形，有关BMP针灸当中可用的无关关键问题和现状在大黄园骨头科国际台当中不太显然有大生产量的评注新闻报道，如果各位有意思，可以在骨头科国际台内数据库无关电子邮件。短期内BMP在针灸当中很多都是超化学疗法外可用，10年年前BMP最初由宾夕法尼亚州FDA审批分析方法脊椎年亦同动手术当中，但是现今情形是，在横膈膜后后侧融汇术，脊椎骨年亦同动手术等外有BMP的可用。迄今对BMP在针灸当中可用安全性的主要争议点在于可用BMP到底但会上升逆行性射精起因亲率及生产线BMP公司在流行病学当中到底扮演了不光彩的女角。
同类型，BMP-2无关危险状况急剧下降时给与了广大心理医生的关注。部份研究课题挖掘出升高和BMP的可用无相当大无关性，但相当权威和当中立性的宾夕法尼亚州FDA新闻报道可用RhBMP-2的病征先次出现恶性的概亲率较正常青年人升高4倍。但他们同时也普遍认为，上述病征可用的血糖相当大，小血糖的BMP显然是相对安全的，但此推论仍必必需初相当多的研究课题支所持者。
同类型宾夕法尼亚州耶鲁大学开放图表当区域内（YODA）等将该当区域内的BMP研究课题无关图表缺少给无关的统计学研究课题者，通过Meta分析挖掘出，可用BMP两组在术后6年底内的头痛平均分有所升高，显然和BMP两组术后6年底内的并发症升高有关。术后2年，可用BMP合两组ICBG融汇的病征较实质上ICBG融汇亲率急剧下降时12%以上。此外，研究课题并没有挖掘出BMP的可用但会上升病征的起因风险。
钙其产品
早期的基础研究课题挖掘出，钙类颗粒带有促进骨头呈现出（osteopromotive response）的潜能。哺乳动物体外研究课题挖掘出，尽管钙颗粒并没有天生的促骨头呈现出活性，但其可作用于体外的骨头呈现出加成。但其他的哺乳行为学研究课题挖掘出，钙产物必需合两组骨头作用于颗粒后才能呈现出比较勇敢的融汇，由此促进骨头呈现出活性内涵废止。在多个哺乳行为学研究课题当中挖掘出，B-TCP(β-氨基三钙)和骨头髓细胞合两组可用可以作为脊椎截断融汇术当中骨头髓骨头移植的一种替代作法。
流行病学挖掘出，当钙颗粒在横膈膜后后侧融汇术当中作为骨头移植的缺不及物时可以赢得极好的针灸效用，其融汇亲率在82-90%之在在。Chen等人新闻报道椎板骨头+钙的融汇亲率在87.2%，而可用椎板骨头+ICBG做到双机段融汇的融汇亲率在89.7%。多节段融汇术的融汇亲率在分别为82.9%和85.7%。
其他钙类其产品以外，β-氨基三钙，羟磷灰石，焦硬脂酸等。其当中焦硬脂酸为同类型新研制的其产品，β氨基三钙的融汇分析方法效用极好，但羟磷灰石分析方法效用不一。
肝细胞悬浮
早年前的哺乳动物针灸实验确认，肝细胞悬浮带有骨头作用于活性。Siebrecht等人的研究课题挖掘出，在肝细胞悬浮下，鼠的骨头骼生长相当太快，在骡的仿真当中，该结果给与重复。但基础研究课题转化为针灸后的效用仍不断定。Weiner等人的研究课题挖掘出，肝细胞悬浮在脊椎截断融汇术的病征当中合两组ICBG可用十分会上升横膈膜融汇亲率；同样，其降较低了ICBG横膈膜融汇亲率。该研究课题结果若有肝细胞悬浮显然但会妨碍融汇骨头的骨头呈现出。Castro等人的研究课题也挖掘出，当在横膈膜TLIF动手术当中可用肝细胞悬浮同步进行加强融汇时，融汇亲率降较低19%。
磁诱发
骨头的磁诱发是针灸上一种融汇的辅助手段。通过必需融汇口部的磁诱发，可以招募血浆和周遭两组织当中的胚胎发育和胶原纤维呈现出。同时，在给与磁诱发的口部，可以呈现出氟化还原加成，随之而来局部的较低PH坏境，而较低PH环境对骨头呈现出是有利的。
磁诱发有三种工具：直流磁诱发，脉冲磁磁场，双相磁容点诱发。历史文献新闻报道上述三种磁诱发的优以致于不一。针灸心理医生可用上述安全措施时必需所持慎重态度。
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主笔： 童勇骏相关新闻
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